实战训练2：常用方剂医案50例！！！
一、肺卫风热
牛阳医案：王某，男，24岁，学生，1989年4月9日初诊。昨日活动后汗出当风，今晨起发热恶寒（体温38.7℃），伴见头痛，咽痛、口渴，轻微咳嗽无痰。舌苔薄白，舌尖红，脉浮数。
证属风热袭肺，肺卫失宣。治宜：辛凉宣透。方选银翘散加味：
银花、连翘各12克，杏仁、桔梗、牛蒡子、芦根、玄参、竹叶各10克，豆豉、荆芥穗、薄荷、甘草各6克。
服用2剂后，恶寒罢，发热除。仍感口渴，伴轻咳。以原方去豆豉、芥穗，加桑叶10克宣肺止咳，天花粉15克生津止渴，再服1剂而愈。
(中医药学报1993；?5?：22)
按语：温病初起，病在肺卫，尤以肺有郁热为病理关键，叶天士云：“温邪上受，首先犯肺。”吴鞠通亦云：“凡病温病，始于上焦，在手太阴。”本案为风热上受，肺卫郁热，其治之之法，重在开宣肺气，透邪外达，以达清透郁热之目的，方用银翘散加杏仁、玄参清透并施，宣开肺气，待肺气宣，郁闭开，则邪热自然外透。
二、风热喉痹（急性咽炎）
王雅玲医案：某女，30岁，1994年10月12日初诊。咽痛3天，伴咽痒，咳嗽，口干，自服草珊瑚、感冒清病情无好转。夜寐欠佳，纳可，二便通调。检查见咽粘膜急性充血，后壁散在淋巴滤泡增生，侧索充血，肿胀，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。
证属风热邪毒侵袭肺卫，上扰咽喉。治以疏风清热、解毒利咽。
处方：桑叶、菊花、杏仁、连翘各10克，薄荷6克，芦根12克，桔梗10克，牛蒡子12克，元参15克，甘草6克。水煎服，日一剂，嘱其先以中药蒸气熏喉后服。
患者服药3剂后复诊，诉咽痛缓解，咽痒、咳嗽、口干等症减轻，药已中的，原方再服2剂而痊愈。
（河北中西医结合杂志1998；?4?：571）
按语：《喉科心法》：“称风热喉痹为阳证喉痹，属急性实热病证。本证为风热邪毒侵袭肺卫，上扰咽喉而致。故遵吴氏“桑菊饮”加减。桑菊饮以疏风清热，加牛蒡子、元参利咽消肿止痛，重用甘草以加强清热解毒，缓急止痛，诸药配伍具有疏风清热、解毒利咽之功。并在内服药基础上配伍药物蒸气熏喉，使药气直达病所，内外合治更能获效。
三、空调伤寒
温生福医案：王某某，男，38岁，1987年7月15日初诊。畏寒，无汗，恶心欲吐1月，加重3天，现全身畏寒，头困身重，胸腹满闷，恶心欲吐，纳呆，大便不爽，排便时间长，小便尚可。能坚持工作，体力劳动后症状反觉减轻。近2年来，入夏均有轻微畏冷感，曾在数家医院诊治均未显效。细询得知4年来均在沿海各城市宾馆装修，入夏总居空调房间，饮食多为肥甘厚味。舌淡红、有齿痕，苔厚腻，脉软滑。检查体温38℃，血压14.7/8kpa，一般情况尚好。
西医诊断：空调症；中医辩证：外感风寒，内伤湿滞。治宜解表散寒，化湿健脾，藿香正气散加减。
处方：藿香、白术、茯苓、桂枝、大腹皮各12克，厚朴、半夏、陈皮、苏叶、桔梗、生姜、大枣各9克，炙甘草6克。5剂。嘱进食清淡饮食，不住空调房间。
5天后复诊，上症基本消失，能正常饮食，脉较前有力，苔腻基本消退。嘱藿香正气丸每日早晚各服6克，连用半月，诸症完全消失。
（新中医1994；?3?：53）
按语：夏季炎热，腠理开泄。空调实为夏行冬令的人造环境，长处期间，腠理开泄之体，久受风寒侵袭，与外感风寒机理一致，复加肥甘厚味戕伐脾胃，化湿生痰，内伤湿滞证候因此而成。治以藿香正气散解表散寒，化湿健脾，加桂枝通阳化气，使湿邪得化，脾得健运，加之外来致病因素消除，故结果较好。
四、乳蛾（急性扁桃体周围炎）
李桂英医案：张某，男，21岁，1998年5月27日初诊。患者述发热、咽痛2天，疼痛偏于一侧，张口受限，吞咽困难，语言含糊。检查：体温38.2℃，患侧喉核、喉关明显红肿突起，尤以喉核后上方为甚，喉核被推向前下方。触诊患处坚硬，血化验：WBC13.3X109/L,N0.90,L0.10。
西医诊断为急性扁桃体周围炎。中医辩证为外感风热邪毒，引动肺胃积热，内外热毒搏结，上蒸于咽喉，致气血凝滞，热毒壅聚作肿而致喉关痛。此时脓未成，如不能早期消散，五六日可成脓，急拟清热解毒，活血消肿止痛，仙方活命饮加味主之。
金银花、蒲公英各20克，归尾、赤芍、乳香、没药、贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺各15克，白芷、陈皮、防风、甘草各10克，3剂水煎，分3次服。
5月30日二诊：体温37.3℃，诸症明显减轻，消不更方，原方继服5剂。
6月4日三诊：诸症缓解，患侧红肿消退。查WBC7.4X109/L,N0.64,L0.30。守方加减继服5剂，以善其后。
（湖北中医杂志1999；?9?：425）
按语：本病案因内外热毒搏结所致。李氏认为应用本方治疗耳鼻喉科急症，药量宜重，特别是喉科急症；每能力挽狂澜，顿挫病势，收到良好疗效。
五、天行赤眼
徐金波医案：王某，女，34岁，1979年5月18日初诊。近两天渐觉双眼痒涩交作，红肿刺痛，多泪多眵，怕光，用氯霉素眼药水滴眼治疗无效，眼睑肿胀，目不能开，白睛红赤，耳前淋巴结肿大，舌红苔黄，脉数。
治宜清热疏风，消肿止痛。以普济消毒饮化裁：
黄芩、玄参各15克，桑白皮、黄连、白菊、板蓝根、牛子、连翘各10克，陈皮、甘草、僵蚕、桔梗、葶苈子各5克。
2剂后红肿痛明显减轻，多泪怕光好转。原方黄连5克，黄芩、玄参各10克，服2剂，病情基本痊愈。
（陕西中医1987；?10?：459）
按语：脉证所现，为风热疫毒上攻头目，见有红肿热痛的表现，按本方即效。
六、烂喉痧（猩红热）
张福荣医案：林某，女，5岁。初起恶寒发热，头痛，咽喉肿痛，吞咽困难，流涎，咳唾，面红，烦躁不安已3日。检查：双侧扁桃体肿大，表面附有白色脓点样渗出物，悬雍垂、软腭充血红肿，双侧颈前淋巴结肿大，耳后部、颈部、胸背部有大量猩红色痧疹，两腋下、肘窝及腹股沟等处有较明显的线状疹，舌质红绛，苔灰白，脉浮数。血WBC13X109/L,N0.80,L0.20；尿蛋白（+）；C反应蛋白（+）。
治宜疏散透邪，清化热毒。选用普济消毒饮（儿童剂量），水煎服，日1剂。外用锡类散吹喉，扫痰腐、消恶毒。连服5剂，热退、咽利，痧疹依次脱屑，复查血尿均恢复正常。继服养阴清肺汤以固疗效。
（中国中医急症1994；?2?：74）
按语：猩红热与中医“烂喉疫痧”相似。在治疗上初起宜透邪外达，毒邪入里宜泻火解毒。本例咽肿痧疹较密，故崇陈耕道“疫痧重者，宜疏散清化并进”，选用本方，果能切中病机。
七、口疮
陈建明医案：张某，女，2岁。因发热三天在门诊给予肌注洁霉素及口服退热剂后，发热退，出现口腔、舌粘膜糜烂，散在浅小溃疡，已经锡类散、西瓜霜等治疗五天，五明显效果，遂来余处就诊。症见口舌糜烂，张口困难，流涎，口渴烦躁，大便秘结，舌苔黄厚，脉滑数。
证属邪热炽盛，心胃受灼，因口服汤剂不合作，遂以凉膈散30克，煎水100ml，分上下午各一次保留灌肠，并用细辛末1克敷脐，每日更换一次，经治两天，口渴烦躁消失，大便通畅。2～3次/日，连续治疗三天，口疮完全消失。
（黑龙江中医药1996；?3?：23）
按语：小儿口疮，临床颇为多见，大多归结为心脾实热与虚火上浮两种证型，用方不外乎导赤、知柏地黄之类，成药有锡类散、珠黄散、西瓜霜等。而作者认为小儿口疮临床以心胃实热居多，且以胃热为主，胃属阳土，其性燥热，足阳明胃经环口绕唇，由于某种病因引起胃热炽盛，邪热循经上炎所致之口疮，热盛于胃，肠中津液受灼而致烦渴便秘等，故治疗上应遵循“热者寒之”“六腑以通为用”的原则，着重清泄胃中之热，使邪热从阳明而解，凉膈散正是具有清泄心胃之郁热，使膈上之实热从下而解的一张良方。
八、心悸（心脏过早搏动）
孙国医案：孙某，男，46岁，唐山酒厂工人。病历号13309，初诊日期1991年4月29日。主诉心悸，心脏有停跳感10余天。患者半年前因患心肌梗塞住院治疗4个月，出院后一直感觉良好。近十天来无明显诱因出现胸闷，心悸，怔忡，心脏有停跳之感，心前区无疼痛，住院时曾出现过类似症状，服用心得安、心律平效果良好。此次发病亦曾服用心得安、心律平每次各一片，一天三次。症状不减。检查：舌尖红，苔薄黄，脉促，血压16/10kpa,心电图有陈旧性前侧壁心急梗塞改变并伴有频发房室交界性早搏。
脉证合参，证属心阴亏损不能自养，心火内动扰及心神而致。给予朱砂安神丸，每次1丸（首次加倍），1日2次。改药服用两天后心悸怔仲逐渐平稳，心脏停跳感明显减少。1周后复查心电图示早搏消失，症状全无。停用朱砂安神丸，给予复方丹参片服用以改善心脏供血。多次随访一年未出现早搏。
（河北中医1993；?4?：10）
按语：心脏过早搏动，属祖国医学中的心悸、怔仲范畴，历代医家对此都有详尽的论述，如宋·严用和《济生方惊悸怔仲健忘门》认为惊悸为“心虚胆怯之所致也”，治宜宁其心以壮胆气。金·朱丹溪在《丹溪心法·惊悸怔仲门》说：“惊悸者血虚，惊悸有时以朱砂安神丸。”总之本病临床观之虚（气血阴）是其本,悸是其标，因此补虚是治疗本病之基本原则，但病者悸动不安的症状必须及早控制，采用标本兼顾之法。朱砂安神丸有良好疗效。孙氏等用本方治疗54例早搏，结果：显效26例，有效22例，无效6例。总有效率达88.89％。
九、低热
吴锦发医案：林某，男，51岁，教师，公医证0685号。1995年7月13日初诊：每日下午发烧在38.2℃左右已月余。伴形寒畏风，咳少量稀白痰，入夜较著，头重胸闷，咽如有物梗，脘痞口淡，心悸形羸，曾服诸多中西药未效。有胃下垂及十二指肠溃疡史。舌质红，苔白灰滑，脉细滑数。(心率112次／分)。
辨为脾虚湿困，湿郁化热母病及子，治以泻白散加味：
地骨皮、桑白皮、粳米各12克，甘草3克。白蔻仁、半夏各6克，砂仁4克，紫苏8克，白术10克。
服3剂发热除，余证亦减，灰白苔渐退，脉较平(心率110／分)。后以原方为主继续调治，咳痰等亦渐尽除。低热亦终不再发。
(云南中医中药杂志1996；?1?：63)
按语：湿热蕴伏脾肺，以咳痰、胸闷、脘痞，舌红苔白，脉来滑数为辨，故治以泻白散泻肺热，加白蔻仁、半夏、砂仁、紫苏、白术化脾湿，和胃气，母子同治，湿去热孤，则伏热自除。
十、头痛
黄兴理医案：王某某，男，50岁，工人，1976年3月10日就诊。阳旺之体，素患头痛。值此初春木气升发之时，巅顶剧痛，牵掣两颞，耳中轰鸣，面红口苦，心烦易怒，便秘尿赤，舌质紫红有刺，苔干黄，脉弦洪数。
证属厥阴、少阳之火循经上冲，邪实火盛，营阴已伤。宜清泄之中佐以育阴潜阳。处方：
龙胆草15克，焦栀子12克，黄芩10克，柴胡10克，羚羊角3克(先煎)，石决明20克，生地黄20克，白芍20克，丹皮10克，木通10克，车前子12克，夏枯草20克，苦丁茶10克。另用生大黄6克泡开水去渣，分二次冲服元明粉30克。
服药2剂，头已不痛；继以甘咸育阴潜阳。余症渐退而愈。
(四川中医1984；?3?：16)
按语：肝火头痛多见于阳盛之体，其痛在巅顶，每有面红目赤、心烦口苦、舌尖边红、脉细数等证。本例厥少火冲、邪亢尤甚，故与龙胆泻肝汤合方化裁；更用大黄、元明粉泄热通便，使上亢火热从下而泄，乃釜底抽薪之法。龙胆泻肝汤药极苦寒，虽阳盛之体也不可过剂，中病即止，转归甘咸育阴潜阳，余邪自退。
十一、脊背痛
许秀平医案：熊某某，男，64岁，1984年9月5日初诊。背脊热痛，日夜不休已三天，余无不适。舌红苔薄黄，脉细弦。
证属肾阴亏虚，督脉失养。法宜滋肾阴，调督脉。
方用六味地黄丸20克(分二次吞服)加葛根24克，川续断15克，怀牛膝10克。服3剂而愈。
(江西中医药1989；?3?：23)
按语：《杂病广要·肩背痛》：“背痛，肥人多痰，……瘦人多是血少阴虚……。”又谓：“脊者，督脉之经与膀胱之经皆取道于脊也，故项脊常热而痛者，阴虚也，六味丸加鹿茸。常寒而痛者，阳虚也，八味丸加鹿茸。”本例背脊部热痛，日夜不休，证属肾阴亏虚，故用六味地黄丸加葛根、川断、牛膝治之，药证相符，遂收全功。
十二、不寐
王自立医案：杨某，女35岁，1994年8月4日入院。患者失眠7年，夜寐梦多，甚至彻夜不眠，神疲乏力。略感口干，心中烦闷，舌质红，苔薄黄，脉弦。
王师观之言：“此属肝胆郁热，肝肾阴亏所致之不寐，当予龙胆泻肝汤一清其热，二养其血，热去，血沛则心神自宁。”方用龙胆泻肝汤去木通，加生龙牡各5克，服药3剂，患者喜告：“昨晚睡6小时。”复投上方10剂，以固疗效。
按语：肝胆火热扰乱心神则不寐，其特点是不寐伴见心烦、脉弦，用龙胆泻肝汤撤其肝火则心神自宁，不寐可除矣。
十三、耳鸣耳聋
徐云生医案：刘某某，男,35岁，工人，1995年10月诊。患者因突发耳聋，在某医院五官科经检查诊断为神经性耳聋，服西药治疗，耳聋见好，继而出现耳鸣，经西药治疗无效而就诊中医。症见耳鸣不已，以致无法集中精力工作，夜间难以入睡，苦恼不堪,伴面红，汗出烦躁，口苦口粘，尿黄，纳可，舌苔黄腻，脉弦滑数。平日喜饮酒。
辨证为肝胆湿热。治以清泻肝胆湿热，予龙胆泻肝汤加减。
处方：龙胆草、栀子、黄芩、车前子、苍耳子各10克，泽泻12克，柴胡、当归各8克，茵陈、生地黄各15克，甘草、木通各6克。服上方7剂后，耳鸣见减，大便变稀，舌苔见退。守上方加郁金10克，又服10剂，耳鸣痊愈。
(新中医1997；?6?：54)
按语：耳鸣耳聋为临床常见症状。因肾开窍于耳，故耳鸣耳聋多从肾论治。足少阳胆经循行耳后，肝胆又互为表里，肝胆火盛或肝胆湿热，循经上犯，亦可致耳鸣耳聋。本例因饮酒滋生湿热，湿热蕴结于肝胆，循经上犯故突发耳鸣耳聋。其特点是突然起病，耳鸣声响如潮，或耳聋无所闻，脉实有力。面红，烦躁，口苦，尿黄，舌苔黄腻，脉弦滑数均属肝胆湿热之证，故用龙胆泻肝汤清泻肝胆湿热，加茵陈以增强清热利湿作用，苍耳子祛风解毒，直入病所。药后苔黄腻渐退，尿转清，大便变稀，乃湿热从
二便而出，湿热一去，耳鸣自除。
十四、发热
尚炽昌医案：李某某，男，71，岁，1997年五月12日就诊。四月某日因洗头受凉，病发热恶寒如疟状，一直按感冒治疗，注射青、链霉素半月，热仍不解。又服中药解表剂，辛温、辛凉皆尝用，病无起色。现已发热25天，体温38．5℃，并伴有恶寒。身重，头目不清，口渴不欲饮，脘闷不饥，大便不实。体检及辅助检查无异常发现。舌苔白腻，脉濡。
尚师曰：此湿温证也。遂处三仁汤原方：
杏仁10克，白蔻仁12克，生薏仁12克，半夏10克，滑石15克，厚朴10克，通草6克，淡竹叶6克。
服1剂即热退。三日后热虽又起，但温度偏低，续服1剂热退身畅而瘥。
(黑龙江中医药1998；?5?：2)
按语：发热可见于多种疾病，因于湿温之发热往往缠绵难愈，其治既不宜辛温发汗，又不宜辛凉解肌。唯宜芳香宣化，畅达气机之法。用三仁汤以祛气分之湿邪，则气达津布，发热自除。
十五、小儿多发性抽搐
倪晓红医案：祁某某，男，10岁，1995年2月5日初诊。患儿三月前始出现挤眼、举眉、口周抽动，近月来发作加剧并渐出现肩部抽动并伴喷鼻音、清嗓音等，近日适逢期末考试，精神较紧张，发作更不能自制，影响学习。曾在外院诊治，脑电图示有非特异性慢波，经中、西药治疗效果欠佳。查见：抽动发作频繁，约5～6次／分，舌红苔薄，脉弦细数。
予龙胆泻肝汤加减：
龙胆草5克，黄芩、焦山栀、泽泻、柴胡、生地、白芍各10
克，全蝎2克。5剂。
复诊抽搐已停止，再予5剂巩固治疗，临床治愈。一月后随
访诉未复发，3月后复查脑电图已正常。
(四川中医1997；?8?：39)
按语：经云：“诸风掉眩，皆属于肝”。本病皆因阴液不足，肝热内盛，柔不济刚，筋脉失濡而致。治疗上当标本兼治，用龙胆泻肝汤为主出入，5剂为一疗程，倪氏共治疗38例，全部获效，其中26例经一个疗程治疗即停止发作，12例二个疗程亦完全控制发作，平均治愈时间为6．6天。为巩固疗效，缓解后患儿均再予—个疗程调治。1月后随访全部病例无一例复发，15例脑电图异常患儿3个月或半年后复查脑电图的均示正常。
十六、自汗
刘咏医案：黄某，女，50岁，1998年7月29日初诊。日间多汗，动则更甚，伴阵发性烘热，随之汗出浸衣，日发数次，腰腹胀满，口干欲饮，饮食尚可，二便正常，舌红苔黄腻，脉弦滑微数。
此乃湿热郁遏，气机不畅，宜清利湿热，宣畅气机，三仁汤化裁。
处方：白蔻仁10克，杏仁10克，薏苡仁12克，竹叶12克，厚朴10克，通草12克，滑石12克，法半夏10克，甘草6克。3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
8月1日二诊：药后热气下行，汗出减少，口不干，腰腹仍胀满，苔转淡黄腻，此为湿热下移，气机不畅，继清热利湿行滞，上方加枳实10克，苍术10克，加强燥湿行气化滞之功。
8月4日三诊：热平汗止，腹胀已消，饮食、二便正常，舌红，苔薄黄微腻，系余热未清，去厚朴、枳实，再进3剂，病告痊愈。
(河南中医1999；?4?：63)
按语：临床上自汗多因营卫不和、肺气不足所致，治疗以益气固表为多。本案为湿热郁遏，均为热迫津外泄致汗，故用三仁汤清利湿热，宣畅气机而取效。
十七、顽固头痛
老玉铎医案：马某，女，55岁，工人。患者偏头痛病史10年，以右侧为重，反复发作，无明显诱因，近半月再次复发，头胀而痛，连及目珠，恶心，呕吐痰涎，脘闷不舒，食欲不振，舌淡红，苔白微腻，脉弦滑。
证属痰浊头痛。治宜化痰降浊。以温胆汤加芎、菊。
药用：陈皮、半夏各10克，茯苓15克，竹茹、枳实各12克，炙甘草6克，川芎10克，菊花12克。水煎分两次服。
服药3剂，头痛减轻，再服5剂，头痛霍然而愈，随访半年未复发。
(辽宁中医杂志1998；?5?：229)
按语：头痛一证，当辨虚实，然临床所见多为实证，顽固的反复发作的头痛，多系痰浊、瘀血为患，祛痰降逆、通窍活血不失为治疗头痛的有效方法。本案患者头目胀痛，伴呕吐痰涎，温胆汤清胆祛痰降浊为其正治，然病延十载，久痛入络，活血通窍不可忽视，故加入川芎，既活血通络，又为止痛圣药；另加菊花以清头明目，如此配伍用药，痰瘀兼顾，其效立彰。
十八、热入营分(上呼吸道感染)
邝国荣医案：曾某某，女，6岁，1993年5月22日初诊。其母代诉：患儿素体瘦弱，于2天前突然高热39．8℃，伴有头痛，咳嗽，流涕，欲呕，烦躁不安，胸腹隐见针尖样大小的红点。其母即找西医治疗，诊断为“上呼吸道感染”。随即给予复方安基比林1．2ml、柴胡注射液2ml混合后肌肉注射，青霉素160万u经皮试后加入5％葡萄糖氯化钠注射液500ml中作静脉滴注，每日1次。并口服麦迪霉素0.1克，维生素CO.1克，强的松5毫克，每日3次。经上述治疗后约半小时，患儿体温逐渐下降至正常体温。可是当白天静脉滴注结束后，患儿的体温又徐徐上升，至晚上9时，体温又高达40℃。于是继续使用上述西药退热消炎，并将青霉素剂量增加至240万u，继续观察1天。结果患儿病情白天用药时暂时缓解，体温也基本正常，但到了晚上又依然高热。血常规：WBC8X109／升，NO．5，L0．48，E0．02。由于患儿已反复高热2天，其母邀余中医会诊。刻诊症见：患儿面色红赤，胸腹红疹隐隐，烦躁不安，口渴，壮热，舌红绛而干，脉细数。
中医诊断为风温，证属气营同病。治以凉营解毒，透热养阴，方选清营汤加味。
处方：水牛角(先煎)60克，银花6克，连翘、竹叶各5克，玄参、丹参、麦冬、生地各10克，黄连3克，板蓝根15克。每日1剂，3碗水，先煎水牛角20分钟后加余药煎成1碗，分作3次服，每次间隔3小时。在煎煮中药的同时，针刺患儿十宣穴放血泄热，然后接着推按大椎、曲池、合谷等穴，致患儿微微汗出时为止。
次日早上再诊时，其母谓昨晚经中医诊治服药后，患儿慢慢安静入睡，体温亦渐下降，现体温38℃。效不更方，嘱仍按原方药续服1剂。是日晚顺访，患儿体温已正常，红疹消退，并与邻居孩童在玩耍；
(新中医1994；?10?：37)
按语：风为阳邪，百病之长，挟热相助，传变较速，入营而化生红疹，加之患儿禀赋不足，卫外抗邪之力较弱，故起病突然，反复高热，西药治疗效果欠佳，致出现身热夜甚，口渴烦躁，胸腹斑疹隐隐的热灼营阴之候，故选用清营汤凉营解毒，透热养阴。方中重用水牛角60克代犀角凉解营分之热毒为主药；辅以生地、玄参、麦冬清热养阴；佐以川黄连、竹叶、连翘、银花、板蓝根清热解毒，透热于外；使以丹参协助主药以清热凉血，活血散瘀，以防血与热结。诸药合用，共奏清热养阴和凉营解毒之效。本例因辨证准确，方药契合，同时施以推按大椎、曲池、合谷和针刺十宣穴放血泄热等中医综合疗法，故获效快捷。
十九、耳聋
李松贤医案：邰某某，男，51岁，初诊1984年11月16日。患者因结核病肌注链霉素而致两耳耳聋，经治疗无效。证见两耳闭塞如聋，时觉鸣响；胸膈痞闷，口唾痰涎，时时作呕；平时胆小怕事，夜寐辗转不安，甚则惊恐；苔薄黄腻，脉滑。
处方：茯苓、茵陈各20克，半夏10克，荷叶、竹茹各15克，枳实、陈皮各6克，蝉衣、石菖蒲各5克，五味子3克。
服5剂后两耳听力已有知觉，患者喜形于色，原方加减治疗20多天告愈。
(四川中医1994；?10?：22)
按语：耳聋见胸痞作呕，唾痰，胆怯易惊，苔腻，脉滑，乃痰热上扰，蒙闭清窍所致，故用温胆汤以宁胆除痰热，加菖蒲、蝉衣等以开窍安神。
二十、不寐
孟宪民医案：唐某某，女，43岁。二年前因其姐患癌症病故后，惊恐不安，彻夜不眠，恶梦，心烦欲哭，忧郁缠绵，怕见人，常服镇静剂无效而来诊。查：神情慌张、惊恐，面色萎黄，舌黄腻，脉弦滑。
综观脉症，因惊恐、忧郁，气机逆乱，神不守舍而致之不寐。治宜：理气化痰，清胆宁心安神。
方药：半夏15克，竹茹15克，橘红15克，茯苓30克，生牡蛎30克，生龙骨30克，甘草10克。
连服6付药痊愈。
(黑龙江中医药1993；?3?：2)
按语：该患因惊恐忧郁所致，惊则气乱，恐则气下，思则气结，乃致气机逆乱，心胆失衡，神不守舍。在温胆汤中重入生牡蛎、生龙骨镇静宁神，收敛心气。
二十一、嗜睡
黄凤楼医案：女患，45岁，于1988年4月初诊，患者体质肥胖，时时欲睡，呼之即醒，醒后欲睡，伴有神疲乏力，胸闷不舒，食欲不振，舌苔白腻，脉细。前医曾投平胃散、补中益气汤，疗效欠佳。
据舌、脉、症合参，虑为痰湿内阻，升降失调所致，改用温胆汤调治。
方药：半夏10克，橘红10克，茯苓10克，枳实10克，竹茹10克，大枣3枚，甘草3克。3剂后病愈大半，再以六君子汤5剂调养而愈。
(实用中医内科杂志1989；?1?：27)
按语：《灵枢·寒热病篇》云：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目。”《血证论》即谓：“倦怠嗜卧者，乃脾经有湿。”本病例系湿留日久，寒凝成积，痰湿留滞三焦，阻遏中阳，故令其瞑目嗜卧。投以温胆清痰湿而去其邪，用竹茹、生姜、甘草和胃补脾而安其正，全方合用能令其积湿去而三焦畅，浊阴能降，清阳能升，故睡眠随之复其常矣。
一
二十二、心悸
王兆奎医案：钱某某，女，42岁，工人，1982年9月30日初诊。患者证见心悸怔忡，夜寐欠安，触惕易惊，心中儋儋有如他人逐捕之感，舌红，苔黄而腻，脉弦滑而数。试投天王补心汤(丹)两剂，不效。
细参脉证，系胆虚痰热，神明受扰所致。故投滋养阴柔之味，其证反剧，方用温胆汤加减。
陈皮10克，半夏10克，夏枯草10克，茯苓15克，甘草6克，枳实10克，竹茹15克，生龙牡各30克，天竺黄12克。
上药服3剂后，诸症悉减。前方加郁金12克，继服5剂告愈。
(山西中医1985；?2?：30)
按语：胆虚之体，又加痰热扰心，是发心悸而恐人将捕之，温胆汤与之最为合拍，加生龙牡等以镇心神也。
二十三、肾虚腰痛
王悟云医案：陆某，女，45岁。症状：腰痛酸软、腿膝乏力、遇劳更甚、稍卧则减、心烦失眠、口燥咽干、面色潮红、手足心热，舌红少苔，脉细软略数。
腰为肾府，肾主骨髓，肾精亏虚，骨髓不充，故腰酸腰痛，膝腿无力；劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻；阴虚津亏、虚火上炎，故心烦失眠，口咽干燥，面色潮红，手足心热；舌红少苔，脉细软略数为阴虚火旺之征。治法：补肾滋阴。药用六味地黄丸每日3次，每次8丸，连服1月，诸症消失。
(河北中西医结合杂志1996；?3?：95)
按语：脉证所现，肾阴虚无疑，虚火明显者，可改用知柏地黄丸治之。
二十四、遗精
王悟云医案：周某，男，42岁，(患者原有慢肝病史)症状：睡眠不安、多梦易醒、阳事易举、梦遗或早泄、头晕目眩、心悸心烦、口苦易怒，舌红苔少、脉细数略弦。
本症由心肾阴亏、肝火偏旺所致。治法：滋阴清火、补益心肾。用六味地黄丸每日3次、每次8丸，服药半月后病势已去大半，嘱再续服1月后随访诸症消失，且无复发。
(河北中西医结合杂志1996；?3?：95)
按语：慢肝不愈，乙癸同源，肝病及肾，肾阴虚火旺，令精关不固，以六味地黄丸滋补肝肾之阴愈。
二十五、阴虚胁痛
刘渡舟医案：李某某，男，35岁，北京人。患慢性迁延性肝病，服药二百余剂，效果不显。观其所服之方，不外疏肝理气而已。其人两胁闷痛，脘腹胀满，呃忒时作，格格有声，饮食衰少，体力日渐虚衰，夜晚则口干咽燥，手足心热。诊其脉左弦而右滑，视其舌光红如锦而无苔。
刘老辨为胃阴不足，肝气横逆，三焦气滞之证。方用：
川楝子10克，白芍12克，麦冬30克，川石斛15克，青皮9克，荷蒂9克，玉竹15克，沙参15克，川贝6克，木瓜10克。
服3剂药后，呃忒明显减少，口舌干燥、五心烦热亦有所减轻，乃守上方加减进退。并嘱勿食辛辣食品。服至二十余剂，症状皆除。
(《刘渡舟临证验案精选》1996：74)
按语：本案为胃阴亏损，肝气横逆，叶天士所谓“胃汁竭，肝风鸱”是矣。细审其因，乃过服疏肝理气药物，内劫肝阴所致，而且阴血愈虚，则肝气愈旺，反更加戕伐肝脏阴血，故见胁痛、脘闷、腹胀、呃逆的肝气横逆证，又见手足心热，口燥咽干，舌红如锦无苔的阴虚之证。治当养胃阴以制肝气之横，仿魏柳州一贯煎之法，使胃阴充则木自敛。
肝病重在调肝气，世医皆知，而调治之法，灵活多样，不止于疏散之一途。肝病不及，其气郁而难伸，用辛散疏达之法，则使肝畅而气达，《内经》谓“以辛补肝”，即此意也。然肝脏其性刚躁，易动难静，许多情况下为病肝气太过。治疗总宜酸柔平抑，以逆其横，此即《内经》“以酸泻肝”之法。若再用疏散，则必助纣为虐，使肝气横逆莫救。如李冠仙在《知医必辨》中说：“若其人并无所制，而善于动怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝气肆横，肝火化风，平之不及，而犹治以辛散，譬如一盆炭火，势已炎炎，而更以扇扇之，岂有火不愈炽而病不加甚耶?”“然而庸庸者，大抵以破气为先，……至不应，则以为病重难治，岂不冤乎?”其言契合肝病治疗之旨。
二十六、闭经
钱天相医案：丁某某，女，28岁，1978年7月诊。一年前开始经汛延期、量少，经行时腹痛喜按。自3月上旬行经后，至今已4个月未潮。自觉头晕目眩，口干咽燥，腰酸膝软，两胁胀痛，心烦易怒，少寐多梦。舌质红、苔薄黄而燥、中有裂痕，脉弦细略数。
处方：生熟地、北沙参、麦冬、当归、杞子、川楝子、丹参、白芍各9克，龟板15克。
服7剂经行，唯量少。原方略事加减，共服27剂，经汛应期而下。
(江苏中医杂志1982；?6?：39)
按语：肝肾阴亏，血海不盈，则经血不潮。今按“乙癸同源”之理，用一贯煎加减，滋肾涵肝，养血通经则经期正常而至。
二十七、肌衄(血小板减少性紫癜)
忻德宇医案：徐某某，女，16岁，住院号24617，1982年9月26日入院。4天来，自觉劳累后疲乏头晕。今晨解暗红色糊状血便3次，全身泛布出血点与乌青块，口吐粉红色液。齿龈有渗血，咽峡充血。头昏，面色苍黄。肝剑突下4厘米。血检：血红蛋白11.2克，红细胞36万，白细胞8700，中性52，淋巴46，酸性2，血小板1万，出血时间10分以上，凝血时间2分。诊断为血小板减少性紫癜。9月29日会诊：鼻衄，牙龈渗血，左眼球结膜下出血，大便色黑有光泽，皮肤有较多紫色出血点，注射孔有溢血，旁有大片紫癜。舌质淡、尖绛，脉虚数。
此营血之热迫血妄行，成为大衄重症。治宜清热凉血，泻火解毒。
方用 广犀角(先煎)8克，大生地、仙鹤草、白茅根各30克，丹皮6克，川连3克，赤芍、焦山栀、侧柏炭各10克。
2剂后血小板升至30万，齿鼻出血已止，体温正常，自觉有发热感，汗出，舌质淡白，脉数。前方广犀角改水牛角，去侧柏炭、川连，加陈棕炭、党参继续调治。
(浙江中医杂志1984；?6?：274)
按语：本例体质素虚，邪热迫血妄行，来势猛，发病急，故经用犀角地黄汤加味先治其标，待出血情况好转后，再参入补气止涩之品以图本，在治疗过程中，曾配合氢化考的松、输液、输血等，有相辅相成之功。
二十八、小儿夜热
杜志中医案：侯某，女，1岁，1991年10月25日初诊。其母述：患儿于半月前患扁桃体炎发烧经中药治疗好转，近一周来，每晚9～10时始发烧，伴面赤气粗，倦怠嗜睡，无汗，体温38℃～39℃，约1小时后热自退，每夜如斯，白天如常。刻诊：形体较胖，面色红润，扁桃体略大但不红赤，舌红苔白而干，指纹沉而紫滞。查看前医处方尽银翘、豆根、黄芩、青黛之属。
拟养阴透热之法。青蒿鳖甲汤加减。
青蒿6克（后下），炙鳖甲、白薇、知母各8克，丹皮、银柴胡、秦艽各5克，白前6克。
1剂尽，当夜即未发烧，后亦未再发而愈。
（四川中医1998；?12?：53）
按语：此患儿常因感冒咳嗽发烧，迭进寒凉，伤其“稚阴”，阴虚内热，夜热早凉，此“热自阴来”是也。
二十九、小儿久咳
陈明医案：男，10岁。初患感冒，咳嗽气急，服银翘丸、急支糖浆及西药（不详），感冒症状基本消失，唯遗咳嗽不已，已近月余，其间服多剂止嗽散及化痰止咳平喘之品不效。查患儿呛咳无痰，声音微有嘶哑，夜晚出汗沾衣，精神萎靡，诉咽喉干痛，似有物堵塞，饮食不佳。咳发时弓腰曲背，不能自已。望其舌红但尚不乏津，脉来虚大。
此久咳肺之气阴两伤之候，当益气养阴，处生脉散加炙百部。
太子参30克，麦冬15克，五味子10克，炙百部15克。水煎服，每日1剂。
服3剂即咳止气复，夜晚不再出汗，再服上方2剂，诸症皆瘥，脉来有力。其父问其还服药否?答曰：不服，唯以清淡而富有营养饮食养之可矣。
(录自临证验案)
按语：吾于临床用本方治久咳伴汗出气短，脉大无力，咽干口燥者，屡用屡验。
三十、燥咳（上呼吸道感染）
印会河医案：张某，男，29岁。因感冒引起咳嗽已1年，咳吐白沫不爽，胸闷气短，口干、便调。舌红苔腻微黄，脉弦滑。
中医诊断：燥热咳嗽。西医诊断：上呼吸道感染。治宜清热润燥。
桑白皮15克，桑叶12克，杏仁12克，沙参15克，麦冬12克，石斛15克，生石膏30克(先煎)，阿胶珠10克(烊化)，黑芝麻10克(杵)，黛蛤散15克(布包)，枇杷叶10克，芦根30克，鱼腥草30克，山豆根10克。
二诊，服药7剂，诸证减轻，再服原方7剂。
三诊，诸证减轻，仍感咽部不利，原方加川贝母10克、玄参10克，继续服10剂。
四诊，症状基本消失，苔少，脉细数。守原方7剂以资巩固。
(中级医刊1997；?10?：50)
按语：本病属温热在肺，温热之邪灼伤肺津，久而导致燥热咳嗽。咳吐白沫不爽，质轻而粘，为“肺热叶焦，因而成痿”之肺痿，较之干咳无痰，更为燥热。咳吐白沫有以下特点：①中间不带痰块；②胶粘难出；③同时伴有口燥咽干；④白沫之泡，小如粟粒，轻如飞絮，与水泡痰届寒饮者不同。因水泡痰咳时易出，落地成水，乃水饮所成，因寒而生。因此，白沫与痰饮，乃一燥一湿，有如水之与火，冰之与炭，不可混为一谈。治疗燥热咳嗽，基本采用以清燥救肺汤为主，方中桑叶、枇杷叶宜肺透邪，杏仁、桑白皮、生石膏清降肺气，以去耗津之热，黑芝麻、阿胶珠养肺润肺，沙参、麦冬、石斛甘不碍胃，润能保肺，青黛退热，蛤粉散结润肺；若有咽痛、鼻塞等症状者，可加山豆根、鱼腥草以清热解毒。凡遇外感热病为主的杂病，有咳喘吐白沫不爽和口燥者，以本方治疗一般都有良好疗效。
三十一、暑热
谢兆丰医案：魏某某，女34岁，农民，1978年7月4日就诊，自诉：两天前外出受暑，当晚纳凉感寒，昨日高热畏冷，头痛、胸闷、烦躁不安，口渴欲饮，小便短赤，舌红苔薄黄，脉浮数。查体温39．8℃，X线胸透(—)，血检：白细胞5．2X109／L，中性0．54，淋巴0．46。
证属感暑受寒，暑热内伏，复为寒闭所致，治以祛暑解表，清热化湿。用新加香薷饮加味。
处方：香薷10克，厚朴6克，鲜扁豆花30克，银花、连翘各15克，加生石膏40克(先煎)。 ’
服药2剂，身出微汗，体温降至37.9℃，原方又服2剂，热退身凉，诸症悉除。
(四川中医1994；{9}：36)
按语：本例先感暑热复受寒邪，故证见表邪郁闭而头痛，畏冷，暑热内炽而高热，加石膏者，增强清泄暑热之力。
三十二、暑泻
谢兆丰医案：单某某，男，30岁，农民，1980年7月25日诊。主诉：劳动受暑，又进瓜果生冷不洁之物，于今日凌晨3点多钟，突然恶寒发热，随之腹泻稀水如注，昼夜已泻10余次，肛门灼热，口干渴饮，食纳不思，小便短少，舌红苔黄稍腻，脉濡数。查体温38．3℃，粪检：粘液(—)，白细胞(+)，红细胞(—)。
证属暑热泄泻。治宜祛暑化湿，清热止泻。用新加香薷饮加味。
香薷、炒扁豆、银花、连翘各10克，厚朴5克，加六一散(布包)、葛根各10克，黄连3克。
服药3剂，泄泻减少为4、5次，体温降至37．6℃，原方再进2剂，泻止热退。
(四川中医1994；{9}：37)
按语：本例初起发热恶寒，旋即暴泻如注，乃暑邪伤及脾胃，清浊不分，邪热入里，下迫大肠而致。故用新加香薷饮加味，祛暑化湿，清热止泻。其中香薷辛香，发散阳气以除热；连翘、银花、葛根、黄连解表清里；扁豆、厚朴健脾化湿而理气；加六一散解暑清热，利湿止泻。方药切中病机，连服5剂，热清而泻止。
三十三、外寒内湿证
彭述宪医案：黄某，男，40岁，干部，1978年9月25日就诊。4天前，夜间受寒，次日早餐过食油腻，至中午遂恶寒发热(体温38℃)，头身重痛，鼻塞流涕，无汗，脘腹满闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉浮紧滑。
证属寒邪客表，食滞停内。治宜解表散寒，化滞畅中。用藿香正气汤加减：
藿香、厚朴、化橘皮、姜半夏、湘曲、焦山楂、枳壳各9克，紫苏叶、白芷各6克，砂仁3克，生姜3片。
服1剂痛减，进2剂痛除。
(湖南中医杂志1998；(6)：47)
按语：本案为寒邪外侵，郁闭卫阳，内伤饮食，阻滞中焦，胃失和降，而见高热无汗，脘满呕吐之表里皆病。用藿香正气汤去茯苓皮，加湘曲、山楂消食化滞；枳壳行气宽中；生姜发表散寒，温胃止呕。表解寒散，滞化胃和，则诸症霍然。
三十四、舌体灼热
李天杰医案：赖某某，男，72岁，1984年10月20日诊。一月来感舌体灼热如火燎，昼甚夜轻。伴口干苦，喜张口呼吸及含漱冷水。诊见：舌尖发红，舌边尖稍红，苔薄黄，脉弦数。
治以黄连9克，生地30克，当归12克，生甘草、竹叶心各10克，朱砂2克（每日冲服1克）。
服4剂，舌灼热症退。半年后复发，又用上方两剂获愈，至今未再复发。
（四川中医1986；?9?：7）
按语：舌为心之苗窍。此例患者心阴不足，心火上炎，灼其苗窍是为病因。朱砂安神丸养心阴，清心火，折其火势，故病瘥。
三十五、倒经
乔艾乐医案：乔某某，43岁，农民，1983年7月就诊。患者身体强壮，面色红润，但每次月经前2～3天，出现头晕头痛，口苦心烦，旋即鼻内出血，阻塞鼻孔则血从口出，有时挟有紫块，已达半年之久。舌质红、苔黄，脉弦有力。
诊见一派肝胆郁热之象，予龙胆泻肝汤加味。
龙胆草12～15克，生地12克，栀子、泽泻、黄芩、当归、车前子、木通各10克，柴胡6克，甘草3克，怀牛膝24克，荆芥炭10克。
服药3剂即效。连服3个月经周期痊愈，迄今未见复发。
(浙江中医杂志1990；{4}：157)
按语：倒经亦称逆经或经行吐血，笔者运用龙胆泻肝汤加味治疗32例，据长期观察，远期疗效甚佳。个别患者数月后可能复发，但投以本方仍然有效。一般加怀牛膝以引血下行，荆芥炭以止血。
三十六、中风（脑溢血）
鲍益铭医案：陈某，男，64岁，1992年7月12日入院。2小时前在马路上突然跌倒，不省人事送我院急诊，予利血平，甘露醇等治疗，神志清醒后转入病区。查即24／14kPa，神清，颈项稍有抵抗，左侧鼻唇沟浅，左上肢肌力0度，左下肢肌力Ⅱ度，左下肢病理征(+)，腰穿脑脊液血性。头颅CT：右基底节血肿15ml。西医诊断为脑出血。中医检查：面红目赤，口角歪斜，语声謇涩，半身不遂，舌红苔黄腻，脉弦细滑。
证属阳亢化风，风火相煽，气血逆乱。急拟泻火熄风，引血归经。
黄连、黄芩、黄柏、山栀各10克，生大黄6克后下，生甘草3
克。煎服，并配合20％甘露醇250ml静滴，q8h。3天后血压降至22／12kPa，停用甘露醇，原方黄连改5克，连服2个月，左侧肌力均恢复至Ⅳ级，语言基本清晰，症情好转出院。
(陕西中医1996；{9}：388)
按语：作者采用黄连解毒汤治疗脑血管意外45例，总有效率82．2％。认为本病病机为龙雷之火亢极生风，风火上扰，气血逆乱，络脉痹阻。本方具有苦寒直折龙雷之火，熄火灭风的作用，是治疗本病的有效方剂。
三十七、营卫不和
刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作两到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂罔效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。
辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫之阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。
服药后，啜热稀粥，覆取微汗而病瘳。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：3）
按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营卫之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤“先其时发汗则愈”。
三十八、自汗
刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经X光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨未起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。
治宜微发其汗而调营卫，处方：
桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7枚，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。
服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄芪15克，服法如前，但不啜粥，连进2剂，竟获全功。其后体渐健壮，七年未发。
（福建中医药1964；〈5〉：35）
按语：病起于腠理疏松之时，水湿直浸营卫之间，卫与营分，欲“司开合”而不能，致毛孔洞开不收，故自汗不止。然病延既旧，当查有无证变，所幸“汗虽多但口不渴”、“脉仍浮缓”，可知“脏气未伤”，病仍在太阳营卫之间，此所谓“病常自汗者，……以卫气不共荣气谐合故尔”。故治仍宜桂枝汤“复发其汗”，令卫与营和则愈。
三十九、百日咳
陈玉铭医案：林某某，女，七岁。剧烈阵咳，数十声连续不断，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。
因拟小青龙汤与之：
麻黄1.5克，桂枝2.4克，细辛1.5克，五味子2.1克，半夏3克，百部3克。
守方不变，共服七剂痊愈。
（福建中医药1965；〈5〉：38）
按语：痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。
四十、胃脘痛（胃黏膜脱垂）
胡希恕医案：张某，男，42岁，1966年6月10日就诊。胃脘隐痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃黏膜脱垂”。近常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和不思饮食，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，具有汗出恶风，脉缓之症。
为表虚中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。
服六剂，胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日行二，再服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，余无不适。
（《经方传真》1994：38~39）
按语：中焦虚寒，胃络失煦而疼痛。治宜温中焦，缓里急。附子理中汤虽能温中，但无缓急之功，故用之乏效。惟小建中汤辛甘化阳而温里，酸甘化阴而缓急，正中病机，故投之痛已。
四十一、呕利痞
刘渡舟医案：张某某，男，素嗜酒。1969年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而不成形。经多方治疗，效不显。其脉弦滑，舌苔白。
辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰浊为邪，胃气复虚，影响升降之机，则上见呕吐，中见痞满，下见腹泻。治以和胃降逆、去痰消痞为主。拟方：
半夏12克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣7枚。
服一剂，大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七。又服一剂，则痞利皆减。凡四剂痊愈。
（《新编伤寒论类方》1984：93）
按语：本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞”这一说法并非虚妄。
四十二、泄泻
周文祥医案：张某，男，27岁，1986年2月5日诊。患者因昨晚饮酒发热，喝凉水数杯，早晨腹痛腹泻，泻下如水色黄，腹中辘辘有声，恶心欲吐，胸中满闷不舒，口干欲冷饮，舌质红、苔白腻，脉沉细数。
证属胃热肠寒，治宜寒热并调、除湿止泻。予半夏泻心汤：
半夏12克，黄芩、黄连、党参各6克，干姜9克，甘草5克，大枣4枚。水煎温服，1剂而愈。
（陕西中医1992；〈1〉：35）
按语：泄泻之法众多，解表和中有之，清热利湿有之，消食导滞有之，健脾益气有之，益肝扶脾有之。而本案胃热肠寒，寒热错杂，则又当寒热并调而治之。其间奥义，难以尽言，贵在辨证而施治。
四十三、高热不退
刘渡舟医案：孙某某，女，3岁。出麻疹后，高热不退，周身汗出，一身未了，又出一身，随拭随出。患儿口渴唇焦，饮水不辍，视其舌苔薄黄，切其脉滑数流利。
辨为阳明气分热盛充斥内外，治急当清热生津，以防动风惊厥之变。处方：
生石膏30克，知母6克，炙甘草6克，粳米一大撮。
服1剂即热退身凉，汗止而愈。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：5）
按语：
阳明“四大热证”俱备，故用白虎汤一剂而愈。
四十四、少阳病气上冲
刘渡舟医案：张某某，女，59岁。患风湿性心脏病。初冬感冒，发热恶汗，头痛无汗，胸胁发满，兼见心悸，时觉有气上冲于喉，更觉烦悸不安，倍感痛苦。脉来时止而有结象。
此为少阳气机郁勃不舒，复感风寒，由于心阳坐镇无权，故见脉结而挟冲气上逆。此证原有风心病而又多郁，外感内伤相杂，治法：解少阳之邪，兼下上冲之气。处方：
柴胡12克，黄芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大枣5枚，炙甘草6克。
3剂后诸症皆安。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：90~91）
按语：本案治疗用小柴胡汤加桂枝法。加桂枝一药，起到治疗三种证候的作用：一、桂枝解表，二、桂枝通阳下气，三、桂枝又治风心病。柴胡汤方后注云：“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。”不渴，为邪未入里；外有微热，是兼有表邪。故以小柴胡汤去人参之雍补，加桂枝以解外。可见本方是用于少阳病兼表邪不解之证。本案患者素有心脏病又兼感冒，出现发热、恶寒、头痛、胸胁发满、心悸等少阳气机不利而兼表证不解。此外，患者还突出表现为“气上冲”而致烦悸不安。桂枝于解表之中又善于温通心阳，，平冲降逆下气。刘老常将小柴胡去人参加桂枝汤用于治疗少阳病又兼有心悸、气上冲等症，疗效确切。
四十五、眩晕（美尼尔氏综合征）
沈中林医案：张某某，男，32岁。1984年11月8日诊。三日前下乡寒温不适，遂致发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，自服APC三片，药后大汗淋漓，外症虽去，继见头目眩晕，视物旋转，不敢启目，口苦咽干，恶心欲吐，经某县医院西医诊为：“美尼尔氏综合征”，给注射葡萄糖并口服鲁米那数日，其症不减，遂来中医科就诊。刻诊：患者紧闭双目，主诉如前，苔薄黄，脉弦，余虑其过汗伤阳，阳虚水泛所为，处以真武汤温阳化水，其症非但不解，反而加剧，除上述诸症外，又增心烦不寐。
反复思考，此症由外感误汗而致之变症，不似内伤之眩晕，参阅仲景《伤寒论》少阳病篇颇有所悟，仲景言：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”又言：“但见一症便是，不必悉具。”此眩、呕、咽干、口苦、脉弦、苔黄诸象，显系邪传少阳之证，乃拟小柴胡汤和之：
柴胡12克，黄芩9克，党参12克，姜夏9克，大枣12克，甘草6克。
服1剂后诸症悉减，再剂而愈。
（四川中医1987；〈9〉：36）
按语：眩晕，乃少阳主证，由邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎所致。临床上，凡属少阳枢机不利之眩晕，用本方和解必愈。
四十六、眼睑瞬动
黎明质医案：李某某，女，56岁，1989年10月8日初诊。自述左侧上下眼睑动三年余，多方治疗罔效。近月来病情加剧，一日之间瞬动发作数十次，每次3~5分钟，瞬动时畏惧视物，以手覆压左眼，终止家务，直待瞬止。视力不减，无羞明眵泪，食、便正常，惟素易怒易郁，情绪不稳，舌淡、苔白润，脉寸浮尺沉。
推论病机，当属肾水冻结，木失所荣，阳虚风动。拟用真武汤增减。处方：
制附片6克，白芍20克，茯苓、谷芽各15克，白术、僵蚕、防风各10克。5剂。
服用第3剂后，瞬动大减，尽剂而病告愈。又拟柴芍六君子汤5剂善后，随访7个月病未复发。
（新中医1991；〈11〉：41）
按语：肾水冻结，木失所荣，阳虚风动。方中用附片微量，恰如春日迟迟，使冰冻缓缓而解，泽土荣木；白芍重用，直取涵木息风；谷芽以助茯苓，白术复苏土运制水泛滥；僵蚕、防风从标而治。共奏阳气健运，水润木荣，其风自息之效。
四十七、不寐
赖良蒲医案：何某某，女，32岁。1936年仲冬，因久患失眠，诸药不效形容消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，舌绛，脉弦细，两颧微赤。
此乃素禀阴虚，营血不足，营虚无以养心，血虚无以养肝，心虚神不内守，肝虚魂失依附，更加虚阳上升，热扰清宫所致。拟用养心宁神法，以枣仁汤加人参、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研磨冲服。连服13剂，使能酣卧，精神内守，诸症豁然。
（《蒲园医案》1965：116~117）
按语：肝血不足，心失所养。其辨证要点是失眠伴多梦、眩晕、脉弦细。正为酸枣仁汤所主之证。
四十八、崩中
丁小燕医案：赵某某，44岁，1983年11月7日初诊。患者一年来月经量多，经潮10~12/15~20，末次月经10月14日。此次月经10月30日来潮，量甚多，昨夜下血200余毫升，色淡红，质稀，有小血块，面色恍白，头眩心悸，手足冷，少腹坠痛，自觉寒凉，喜暖喜按，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。查血色素7克。
证属脾肾阳虚，气不摄血。治以温补脾肾，养血止血。
处方：伏龙肝30克，黄芩6克，生地15克，白术25克，附子10克，阿胶珠15克，炙甘草10克。
服药2剂后经量大减，继服原方3剂，经水已净，手足温，小腹下坠冷痛大减。查血色素9.5克。后每于经前服此方，追访4个月，未见复发。
（北京中医杂志1985；〈1〉：56）
按语：唐容川《血证论》说：“崩漏者……古名崩中，谓血乃中州脾土所统摄，脾不摄血是以崩溃，名曰崩中，示人治崩，必治中州也。”临床多选用归脾汤健脾养心，统摄血液。但脾不统血进而可分为脾气不足和脾阳不足，脾气不足选用归脾汤尚可，至于脾阳不足，则宜选用黄土汤温阳补脾，养血止血。
四十九、脏躁（癔病）
丁德正医案：文某，女，27岁，1978年1月14日诊。数年来，因家事不睦，患者多愁善郁。近年余觉胸脘满闷，气急痰多，叹息不止。八日前，偶谈起邻村某妇被扼死事，患者颇为之痛怜。是夜如神魂所凭大作。始则神情忿郁而迷惘，自称“扼死妇”，仿其语，泣诉其被害经过，继之，做被扼死状而面青目突，伸颈吐舌，喘促声粗，痰声漉漉，顷刻，憋闷昏厥。呼更后，大呼“胸闷喉紧”，以指探喉，吐出痰涎盏许方安。不发则一如常人，惟胸闷气急痰多而已。如是，入暮辄作。曾诊为脏躁服甘麦大枣汤罔效。诊之，肤胖，面滑多垢，目光呆滞而惶惑，舌质红，苔白浊腻，脉沉滑，
诊断气郁痰阻。予半夏厚朴汤加郁金20克，菖蒲、远志各15克，琥珀6克。并作劝解工作。服3剂，如神鬼所凭之发作得止；继服12剂，愁闷痰多等症亦释。后又予六君子汤以巩固之。随访至1990年10月31日，未再发作，精神状况良好。
（河南中医1991；〈3〉：21）
按语：丁氏认为，癔病属痰凝气滞者为多，以半夏厚朴汤为基本方进行治疗，治愈100多例，疗效较冬眠灵等西药为优。
五十、伤寒戴阳
患者，王瑞亭，年四十余，京都贡士，住前门外戏珠市口。
原因：仲冬之时，感受风寒，两三日间，烦躁无汗，原是大青龙汤证，医者误投以桂枝汤，烦躁益甚。
症候：表里俱觉发热，头微觉疼，舌苔白而微黄。
诊断：脉象洪滑，两尺似不任重按，此乃伤寒成温，热入阳明之府，而又微兼表证也。
疗法：宜以大剂凉润之品，清其府中之热，而稍加表散之药辅之。
处方：生石膏三两玄参一两青连翘三钱粳米五钱
煎至米熟，取汤两茶杯，为其两尺脉象不实，嘱其分多次，徐徐温饮下，不欲其寒凉下侵，或致滑泻也。
效果：孰意病家忽愚所嘱，竟将其药顿饮之。药力直趋下焦，上焦之燥热未除，下焦之泄泻转增。半日之间，连泻数次，多带冷沫，面色红似火炙，鼻孔黑似烟熏，关前脉大于从前一倍，数至七至，其精神躁扰不安，知其已成戴阳险症。急用野台参一两，煎汤冲通便（须四岁以上童子）半茶盅，置药碗凉水盆中，后极冷顿饮下。又急用玄参、生地、知母各一两，煎汤一大碗备用。自服参后，屡诊其脉，过半点钟，脉象渐渐收敛，至数似又加数，遂急将备用之药熬极热，徐徐饮下，一次只饮一口，阅两点钟，将药服尽，周身微汗而愈。
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