疏肝利胆治胆囊炎、胆石症

导读陈宝贵认为胆囊炎、胆石症虽为两病，但其病机是一致的，均属中医胁痛、肝（胆）胀等范畴，皆与肝之疏泄、脾之运化密切相关。胆为中精之府，内藏精汁，喜清净而恶污浊。胆汁源自肝气之余，与肝互为表里，共司疏泄之职。肝疏泄功能正常，胆汁排泄通畅，反之，

陈宝贵认为胆囊炎、胆石症虽为两病，但其病机是一致的，均属中医“胁痛”、“肝（胆）胀”等范畴，皆与肝之疏泄、脾之运化密切相关。胆为“中精之府”，内藏精汁，喜清净而恶污浊。胆汁源自“肝气之余”，与肝互为表里，共司疏泄之职。肝疏泄功能正常，胆汁排泄通畅，反之，肝疏泄功能失常，则胆汁排泄失畅，故病发矣。肝木疏泄失常，克伐脾土致运化不健。脾胃互为表里，胆囊炎、胆石症病人，脾胃功能亦失常。根据以上理论，陈宝贵以疏肝利胆为主，辅以健脾和胃，行气化滞，利胆排石为原则，在治疗胆囊炎、胆石症时，以自拟方三金二胡汤为基本方，再根据兼症以及临床症状加减灵活运用，取得了良好疗效。

组方及加减

三金，即金钱草、郁金、鸡内金；二胡：即柴胡、延胡索。其中柴胡、延胡索、郁金有扩张血管、增加血流量，促进胆汁分泌、排泄和镇痛的作用，可疏肝解郁，行气化瘀，清利胆汁。金钱草、鸡内金可清利肝胆湿热，健胃消食，具有排石功效。若兼胃脘不适，胀满疼痛，恶心欲吐，加半夏、佛手、香橼、陈皮；若纳呆食少，加焦三仙、莱菔子；若腹胀、便干，加槟榔、厚朴、大黄；若乏力、便溏，舌淡有齿痕，加党参、白术、茯苓；舌苔黄腻，加厚朴、藿香、黄连；口苦苔腻，加龙胆草；口干少津，加石斛、玉竹、麦冬；舌暗，加桃仁、赤芍、丹参、红花等活血药。

病案举例

患者女性，61岁。2005年10月10日来诊。反复发作右胁部胀满不适3年余，近一周胆囊区压痛明显，时有恶心，纳食减少，二便通调，睡眠尚可。查心电图大致正常。腹部彩超示：胆囊炎、胆石症，胆囊大小：10.34×4.47厘米，胆囊壁厚：0.42厘米，胆囊内见4.14厘米强回声光团。辨证为肝气不舒，气滞血瘀，肝气犯胃。处方：金钱草10克，郁金10克，鸡内金10克，海金沙30克，柴胡10克，延胡索10克，砂仁10克，厚朴10克，枳壳10克，丹参15克，连翘15克，佛手10克，香橼10克，甘草10克。水煎服，日1剂。

服14剂后症状消失。服30剂后11月7日复查彩超示：胆囊大小：5.87×1.69厘米，胆囊壁厚：0.36厘米，胆囊内见2.12厘米强回声光团。原方基础上加赤芍15克，继服30剂。11月28日复查彩超示：胆囊大小：5.09×1.65厘米，胆囊壁厚：0.31厘米，胆囊内见1.15厘米强回声光团。继服前方30剂。12月29日腹部彩超示：胆囊大小：5.10×1.55厘米，胆囊壁厚：0.3厘米，胆囊内见0.4厘米强回声光团。继服前方以善其后。（陈慧娲 天津中医药大学附属武清中医院）

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