剂量是中医的不传之秘

剂量是中医的不传之秘

中药的用量问题是影响中医疗效的关键问题。我们现在的药典、教科书都对中药的剂量进行行了标准化认定，譬如黄连，用量6 -10g，黄芪10-30g等，当然这个用量相对来说是安全的，剂量较小，即使用得不对路，患者顶多吃了药有点不舒服，也不会产生大的副作用，但换句话说，即使你辨证准确，思路也对，疗效也不会起效很快。这就是中药小剂量运用的两面性，安全但疗效差。中药大剂量运用，肯定会疗效迅速、彻底，但反过来讲，如果用错了，副作用也会很明显，很严重。所以大剂量使用某种药物，必须建立在认证准确无误的基础上，这样才会势大力宏、效如浮鼓。如果你自己都对病情认识的模棱两可，那就先用小剂量投两服药试试路吧。这正是那句话“没有金刚钻别揽瓷器活”！

今天读报得知糖尿病治疗大家仝小林先生《糖络杂病论》出版，国医大师周仲瑛老先生、李济仁老先生、石学敏院士都为该书写序（也许是书评），给予了很高的评价，同时还刊登了仝小林先生《经方治疗糖尿病的艰苦探索》一文。我感觉小林先生真是用心良苦，继承传统中医，结合临床实际，成功地运用经方降糖，并且获得了成功。小林先生抓住了糖尿病的核心病机——中满内热，大剂量的使用黄连进行降糖，黄连用量一般为30-120g，疗效卓著，降糖迅速，许多人称其为“仝黄连”。虽说这是仝先生的经验，但也不要轻易使用，我想临床中的糖尿病患者肯定不会全都是内热中满，脾虚患者、肝郁患者、肾虚患者也都存在，程以春教授不就主张健脾益气治疗糖尿病、而且也取得了很好的效果？所以这些成果都可以来学习、来借鉴，但运用还是要灵活！

我感觉仝小林先生最有意义的研究还是在中药的剂量上，证实了经方的实际用量是现代教科书的4-5倍，并把经方的量效关系列为973重大研究项目，作为中医的上层人才，为中医界做了一件大好事，为中医药的发展做出了应有的贡献。如果随着课题的结题，能把中华药典的中药用量进行修订，那就更是“锦上添花”了！

近两年，中医治未病被广泛宣传，也广为人知，有其积极的一面，但也有消极的一面，这样宣传容易使人们产生误解，认为中医只能保健治未病而不能治已病。其实中医的重要作用还是在于治病。很多人都认为中医降糖效果不好，仝小林先生通过自己的摸索，终于得到了降糖真谛，其效果一点也不输于胰岛素，真为中医争了口气！只有这样的中医人才多一些，中医的阵地才不会萎缩，中医事业才能发展，中医药才能走出国门、造福于全世界，中华文明才能走向世界！

我在临床也深有体会，中药的剂量在治疗重症、难病时，常常是取效的关键。其实中药的剂量也不是什么秘密，有些方子我即使公布出来很多人也不敢用。我总结了中药重用的原则就是“认证要准、下药要很”，认证准是下药狠的基础，另外，要排除中药现代药理研究的干扰。有一心律失常患者，46岁，女性，心律失常病史多年，加重2个月，去齐鲁医院住院治疗，动态心电图检查显示24小时室性早搏35000多次，呈二联律、三联律，治疗半月，基本无效，医生认为病情较重，有猝死的危险，劝她安装起搏器。患者考虑到自己还年轻，如果安装了起搏器，中间还需要换。拒绝安装，带药出院。经朋友介绍找到了我。因为以前她也找中医看过，我看了前医的处方，认证准确，用药恰当。患者说服用也有效，就是不彻底治好。当时患者一来我门诊，我就看到患者形体偏胖，面色萎黄，带有灰暗，胸闷憋气，心慌气短，疲劳乏力，舌质胖大有齿痕，苔白，脉沉迟，时呈代脉，用力重按方可寻得。典型的元气不足，大气下陷。我用补中益气汤加炮附子等药，重用黄芪90g，患者还有高血压病史，虽然现代药理研究说黄芪能升血压，不用管它，黄芪还能降血压呢。结果服用一周，患者感觉非常舒服。二诊时，黄芪加大至120g，，三诊时，加大到150g，后来就每两周调一次方，黄芪用量始终维持150g。二个月后，患者就像换了一个人，没有任何不舒服的感觉，24小时动态心电图显示室性早搏35次，无二联律、三联律。齐鲁医院的医生看到结果大为吃惊，患者说她服用了一个月中药时，就停用了所有抗心律失常的药物，仅仅服用中药就取得了很好的疗效！

现在很多中医在临床医疗中常常妄自菲薄，认为中医啥也不如西医，主要原因在于不能钻研中医，不会辨证施治，有时是认不准证，有时认准了证，不敢下重剂。