赵炳南应用《医宗金鉴》外科方经验

除湿胃苓汤

  出处:《医宗金鉴·外科心法要诀》。

  组成:苍术(炒)、厚朴(姜炒)、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术(土炒)、滑石、防风、山栀子(生研)、木通各9g,肉桂 甘草(生)各3g。

  用法:水400ml,加灯芯草165cm,煎至320ml,空腹时服。

  功效:清热燥湿,健脾燥湿,和中利水。

  主治:带状疱疹(湿盛型缠腰火丹),湿疹(湿疡),银屑病(寒湿型白疕)。

  方歌:除湿胃苓火丹疮,脾肺湿热疱白黄,胃苓汤用通栀子,滑石防风共作汤。

  应用举例

  叶某,女,21岁,未婚,1965年7月20日住院。

  主诉:会阴部溃疡已四五年之久。5年前时值夏日,外出劳动后面肿,眼、鼻、口腔先后出现大小不等的溃疡,自觉疼痛,会阴部也有疼痛,经检查发现也有溃疡,住某医院服用激素治疗痊愈。2年后又发作,以后每年都发作,逐渐加重。最近l年来虽经中西药治疗,溃疡一直未完全愈合,转我院住院治疗。

  过去史:既往有贫血病史,近1个月来伴有发烧、身倦无力、食纳不佳、大便干燥等。

  家族史:母亲有类似病史。

  检查:体温38℃,发育营养良好。内科检查未见明显异常。口腔溃疡基本愈合,会阴部左侧大阴唇偏下方呈蚕蚀状溃疡,左侧小阴唇全部蚀烂,右侧小阴唇内侧面有数个大头针帽大小样溃疡,表面颜色暗淡,有少量脓性分泌物,尿道口红肿,阴蒂水肿,整个溃疡面积有5.5cm×3.5cm大小,自觉剧疼,行走困难,两眼结合膜充血。

  脉象:沉缓。

  舌象:舌苔白腻,舌质淡。

  西医诊断:白塞综合征。

  中医辨证:湿毒下注。

  治法:清热解毒,健脾除湿。

  方药:黄柏四钱,土茯苓五钱,茵陈三钱,茯苓五钱,炒白术四钱,泽泻三钱,车前子四钱,炒薏苡仁五钱,女贞子三钱,当归三钱,白芍三钱,苍术二钱,厚朴二钱,陈皮二钱。

  局部先用1%黄连溶液冲洗后,外用川连2g、青黛面1g、紫色疽疮膏7g、香腊软膏17g调匀,制成纱条外敷。

  7月30日按上法内、外兼治,药后第3天体温即恢复正常。药后10天一般情况良好,外阴部溃疡面开始缩小,表面清洁。上方生白术、生薏苡仁、生黄柏均改为炒用。8月23日一般情况良好,外阴部溃疡面50%已愈合。治法同前。9月4日会阴部溃疡面已大部愈合。7日会阴部溃疡面已基本愈合,改服本院自制药除湿丸,9月12日痊愈出院。

  按:夏日室外劳动后,从头面部开始发作,以溃疡疼痛为主,多为风火热毒,会阴部溃疡则为湿热火毒,而与肝肾相关,与相火有关。

托里透脓汤

  出处:《医宗金鉴·外科心法要诀》。

  组成:党参(人参)12g,黄芪15g,生白术10g,当归10g,穿山甲10g,皂角刺10g,白芷6g,升麻6g,青皮10g,甘草6g。

  功效:益气内托,透脓止痛。

  主治:原书主治痈疽已成未溃。痈疽以及一切肿毒,脓成未溃者。

  用法:水煎服,每日1剂,分2次服。

  方歌:托里透脓治痈疽,已成未溃服之宜,参术甲芷升麻草,当归黄芪刺青皮。

  方解:本方亦为中医外科透托法的代表方剂之一,为补中益气汤去柴胡、陈皮,加青皮、穿山甲、皂角刺、白芷等组成,亦可看作为补中益气汤与透脓散的合方。方中以补中益气汤益气外托,加穿山甲、皂角刺软坚散结;白芷排脓;青皮易陈皮增强行气止痛作用。诸药合用,共凑益气内托,透脓止痛之功效,适用痈疽已成未溃者。

  应用举例

  陈某,37岁,男,外院会诊。患者于1971年9月患乙型脑炎,高烧40℃,昏迷,二便失禁。因长期卧床,背部肩胛处、脊柱处及髋部等发生七处大面积褥疮,于10月19日请赵炳南会诊。

  当时患者神志不清,卧床不起,体温持续在39℃~40℃之间,已近数十日,下肢抽搐。背部两侧肩胛处各有约10cm×20cm的溃疡面,脊柱部有约8cm×10cm的溃疡面,两侧髋关节外侧部各有约12cm×25cm的溃疡面,总共全身共有大小不等的皮肤坏死性溃疡7处。疮面有暗紫色坏死组织及黑褐色稀薄的分泌物,嗅之恶臭味,疮面边缘部正常组织与坏死组织无明显之分界,病状有继续扩展之势。

  脉象:洪大。

  舌象:舌苔黄白厚腻,舌质红。

  辨证:毒热郁于营血,正气已伤,毒邪不得外托,逆传心包。

  立法:凉血解毒,扶正内托。

  方药:丹参一两,丹皮三钱,蒲公英六钱,天花粉三钱,银花炭三钱,生地炭三钱,生黄芪一两,赤白芍各三钱,炒山甲三钱,炒皂刺三钱,乳香、没药一钱半,生甘草二钱。

  外用甘草油清洁疮面,以紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量外敷疮面上。

  如上法处理20余日,于11月10日第二次会诊时,患者持续多日的高烧已降至38.5℃左右,神智仍不清,时有狂叫,皮肤7处溃疡面之坏死组织已与边缘部之正常皮肤有明显之分界线,部分坏死组织已脱落,分泌物较前减少,少数区域有新生肉芽。脉弦微滑,舌苔白微黄腻,舌质红。法宜扶正,解毒内托,清心醒脑安神。处方:生黄芪一两,赤白芍各三钱,当归三钱,蒲公英一两,象贝母三钱,山甲炭三钱,皂刺炭三钱,云茯苓五钱,陈皮丝三钱,石菖蒲三钱。

  另服马宝每次1分,日服2次。

  外用甘草油清洁疮面后,外敷紫色疽疮膏、甘草归蜡膏各等量混匀。

  12月14日第三次会诊时,患者神智已清楚,能正常回答问题。食欲增进,皮肤7处溃疡面的坏死组织均已脱尽,新生肉芽良好,疮面边缘出现白色新生上皮。自觉口渴,盗汗,自汗无力。脉细缓软。舌苔白腻,舌质淡。法宜益气养血固表,健脾生肌。处方:炙黄芪一两,党参五钱,白芍三钱,冬虫夏草三钱,桑椹三钱,山药六钱,云茯苓五钱,鸡血藤一两,泽泻三钱,麻黄根三钱,浮小麦一两,炙甘草三钱。外用甘草油清洁后,外敷甘草归蜡膏。

  采取上述治法连续治疗2个多月,痊愈出院。出院后来我院门诊复查,除左髋部尚留有一块约2cm×2cm小疮面外,其余溃疡全部愈合,均未见留有明显之大瘢痕。小疮面经门诊短时治疗后,也告痊愈。(李伯华 张苍 周冬梅 首都医科大学附属北京市中医医院)(本文中一钱为3g)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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