皮肤变应性结节性血管炎
皮肤变应性结节性血管炎
皮肤变应性结节性血管炎是一种皮下脂肪内细小血管的过敏性炎症性皮肤病。其临
床以皮下结节，酸胀疼痛，慢性经过，反复发作等为特征。好发于两小腿、踝部。
本病多见于中、青年女性，男性亦可患病，男女性别之比为1；5，其发病有明显季
节性，多见于春末夏初，盛夏较重，秋后减轻，冬天可消退，次春又作。
[病因病机]
风邪夹湿侵入络脉，气血循行受阻，瘀血凝聚肌肤。
西医学一般认为可能与结核过敏、链球菌感染过敏有关。
(辨病罩
1 临床表现 皮损为黄豆到杏仁大小的皮下结节，略高出皮面，常数个或十数个沿
皮肤浅静脉排列成串珠状，颜色由淡红到暗红。或伴有条索状结块，紫红肿胀疼痛，压
痛明显。数周后缩小、消失，遗留色素沉着。
本病好发于两小腿，尤以小腿下z／3多见，并逐渐波及至大腿、臀部、足背或足底、
外踝后和足跟，偶尔亦可累及前臂。
急性发作时伴有低热乏力、咽喉疼痛、关节酸楚等症状。容易反复发作，数年或数
十年不愈。
实验室检查：抗“O”、血沉、粘蛋白、o和T球蛋白均升高，OT试验半数以上病例
为强阳性。
2 诊断要点 ． ．
2。1 本病多见于中、青年女性，好发于春末夏初，盛夏较重，秋后减轻。
2．2 本病好发于两小腿，并逐渐波及至大腿、臀部、足背或足底、外踝后和足跟。
2．3 皮损为黄豆到杏仁大小的皮下结节，略高出皮面，常数个或十数个沿皮肤浅静
脉排列成串珠状，颜色由淡红到暗红。或伴有条索状结块，紫红肿胀疼痛，压痛明显。
2．4 急性发作时伴有低热乏力，咽喉疼痛，关节酸楚等症状。
2。5 容易反复发作，数年或数十年不愈。
2。6 实验室检查 抗“O”、血沉、粘蛋白、α和7球蛋白均升高。
3 鉴别诊断
3．1 结节性红斑 多在小腿前侧发生蚕豆大小的鲜红色皮下结节，分布对称，不与
浅静脉走向一致。
3。2 硬红斑 在小腿屈侧发生深红色有浸润的皮下结节，可破溃，病程长。
3。3 结节性多动脉炎 除沿小动脉出现皮下结节外，尚可有紫癜、多形性红斑等损
害，多累及内脏．
[辨证]
风湿入络。气血瘀阻证 皮下结节、高出皮面，颜色暗红，伴有条状结块，紫红酸
胀疼痛，慢性经过，反复发作．急性发作时有低热乏力、咽喉疼痛，苔薄舌红或有紫斑，
脉濡滑涩。
(治疗)
1 内治法
1。1 辨证论治
风湿入络，气血瘀阻证 治宜祛风化湿，活血通络。常用：牛蒡、桑叶、防风、忍
冬藤、连翘、黄芩、丹参、泽兰、虎杖、土茯苓、鸡血藤、桑寄生、独活、白花蛇舌草。
1．2 成药、验方 雷公藤浸膏片，每次2片，每日2—3次。
1．3 西药治疗 异烟肼0．1g，每日3次，连续口服半年至1年。
2 针灸治疗 常选用足三里、三阴交、承山、血海，每日或隔日1次，轮换使用。
3 外治法 红灵酒外搽，每日4—5次。
[预防与护理]
应减少站立与行走。
[现代研究]
1 临床研究
1。1 辨证施治 曾昭明等将结节性血管炎分成2型：①热毒型(25例)：患肢喜冷，
皮肤结节色鲜红。治疗清热解毒，活血化瘀．方药：生地、银花、蚤休、鸡血藤各20g，
黄柏、赤芍、大青叶、野菊(或蒲公英)各15g，黄芩、山栀、丹皮各12g，紫草、甘草
各lOg。病重者，可酌情加大剂量，每日工付煎服。②瘀滞型(5例)：患肢无寒热或欠温，
肢胀痛，皮肤结节色暗红或青紫等。治疗活血化瘀，通络散结。方药：丹参，玄参各20g，
郁金、丹皮、牛膝、当归各15g，白芍、川芎各12g，红花、甘草各6g，鸡血藤30g．结
果痊愈18人，平均服药29付，显效6人，进步5人，无效1人。
1．2 复方治疗 蔡铁勇等用清热活血温阳法(早期用清热活血法，处方：当归、川
芎、黄柏、银花、连翘、赤芍各lOg，牛膝、生地各12g，蛇舌草30g等煎汤内服，每日
工剂；后期用温阳活血法，处方：附子、三棱、莪术、黄柏、当归、连翘、丹参各lOg，
生黄芪、桂枝各15g，牛膝12g等，煎汤内服，每日1剂)治疗变应性结节性血管炎26
例，结果完全缓解14例，基本缓解7例，好转4例，无效1例。
2 实验研究 黄正吉等对皮肤变应性结节性血管炎进行病理组织学研究，共检查
700例，结果基本病变为皮下脂肪组织小叶间隔和脂肪细胞群间原发性血管炎，累及毛细
血管、细血管、小静脉和小动脉。有变质渗出和增生性病变。一般是纤维素渗出，管壁
纤维素样变性及(或)坏死，内皮细胞增生，血栓和肉芽肿形成，管壁及其周围组织不
完全性坏死，浸润以淋巴细胞为主，并有破碎的中性白细胞核和红细胞，有时见嗜酸性
白细胞，无干酪样坏死，结核杆菌染色阴性。
[述评]
本病是血管炎，属免疫性疾病范围，临床表现多样，也有伤及内脏的患者，仅有皮
肤症状者，中医治疗有明显效果。有的学者坚持用桂枝茯苓丸治疗数百例有良效，可以
推广使用，以便深入研究。