血脂康和他汀，降血脂哪个效果好？胡大一洪昭光是这么说的

他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石。《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》推荐中等强度的他汀作为中国血脂异常人群的常用药物。血脂康胶囊虽被归入调脂中药，但其调脂机制与他汀类似。

1.血脂康是如何调脂的？

血脂康中含有特制红曲发酵产生的多种天然他汀，每粒中不仅含洛伐他汀2.5毫克，还有12种他汀同系物，共计6毫克。

另外，还含黄酮、氨基酸、不饱和脂肪酸、微量元素等多种有益成分。血脂康中的甾醇可与胆固醇竞争吸收部位，干扰胆固醇的吸收，能使外源性胆固醇吸收减少。血脂康可抑制动脉粥样硬化的发展，改善血管内皮功能，减少黏附分子的生成；不饱和脂肪酸也可降低内皮细胞黏附分子的表达，起到保护血管内皮细胞的作用。

2.血脂康属于“强制调脂”，还是“和谐调脂”？

属于“和谐调脂”。在《中国成人血脂异常防治指南》（简称《指南》）中，强化调脂被确定为极高危患者的重要治疗措施。但该《指南》同时提出，调脂应遵循积极、谨慎的原则。

血脂康常规剂量，即可使非极高危患者获益，同时它的多种有效成分还可带来调脂以外的整体调节作用。“和谐调脂”符合《指南》提出的积极、谨慎原则，血脂康可广泛用于大多数中、低危患者及血脂轻、中度异常的心脑血管疾病患者的长期二级预防。

3.血脂康能否作为冠心病的长期用药？

《血脂康调节血脂对冠心病二级预防的研究》结果证实，服用常规剂量血脂康平均4年，可有效减少冠心病事件再发生及死亡率，可减少1/3的冠心病事件的发生，而且安全性较好。

4.血脂康是否有逆转动脉粥样硬化斑块的作用？

研究表明，有颈动脉斑块的血脂异常患者，服用血脂康6个月后，不仅具有调节血脂的作用，而且可缩小动脉粥样硬化斑块，改善血管壁的厚度，使血液流通更顺畅。

5.高血压合并血脂异常患者能否服用血脂康？

高血压合并血脂异常者不宜选β-受体阻滞药及利尿药，因为长期服用可引起血糖升高、脂代谢紊乱的不良反应。正确的方法是应当采用长效钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂（英文缩写ACEI）。

研究证明，血脂康可与ACEI降压药、长效钙拮抗剂等降压药合用，安全性好，没有发生药物间相互作用及肝、肾损害等严重不良反应。但是，为了避免各种药物间不良的相互作用，高血压合并血脂异常的患者应在医生指导下合理选用降压药。

6.糖尿病患者能否服用血脂康？服用时应注意什么？

血脂康在《中国冠心病二级预防研究》糖尿病亚组中得到证实，糖尿病患者服用血脂康能显著减少冠心病事件和脑卒中。血脂康在综合调脂的同时还可以提高胰岛素敏感性，起到辅助降血糖的作用。

7.脂肪肝患者能否使用血脂康？

能。血脂康通过调节血脂，减少脂肪在肝脏蓄积，防止肝细胞被脂肪侵占，可促进脂肪肝病变细胞恢复，改善脂肪肝患者的肝功能，有效治疗脂肪肝。研究显示，服用血脂康6个月，可有效改善脂肪肝患者B超影像学、不适症状及肝功能。

8.血脂康能够防治脑中风吗？

能。在血脂康的循证医学研究中，服用血脂康平均4年可减少44.1％的脑中风发生率。血脂康还有助于提高血压达标率，降低脉压（脉压增高非常容易导致脑中风的发生）。

另外，血脂康胶囊含有的他汀以外的多种有效成分，多途径、多靶点地协同作用，保护机体，减少不良反应，给老年心脑血管患者提供更多安全保护。

9.血脂康能否长期安全服用？

血脂康长期服用安全，不良反应少而且轻微（偶可引起肠胃不适，如胃部灼热、胃肠胀气、胃痛；偶有谷丙转氨酶轻度升高和磷酸肌酸激酶轻度升高，均为短暂、可逆性，一般无需停药），未发生一例严重不良反应。冠心病患者最好长期服用本类药物，将血总胆固醇控制在4.7毫摩尔／升以下。

10.家族性血脂异常患者适合用血脂康吗？

对于少数重症血脂异常或家族性高胆固醇血症患者，如果血脂康调脂疗效不满意，应首选强效调脂药物。

11.血脂康常规剂量的调脂作用相当于多大剂量的其他他汀类药物?

血脂康常规剂量降总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与其他他汀类药物的常规用量作用相似，相当于洛伐他汀20毫克、阿托伐他汀5～10毫克、辛伐他汀10～20毫克、普伐他汀20毫克、氟伐他汀20～40毫克。

12.服用血脂康需检测肝、肾功能吗？

多数循证医学证据表明，服用他汀类药物都有转氨酶升高的病例出现，部分患者还可发生严重的肝损伤。有专家明确指出，中国人慢性肝炎患病率明显高于发达国家，所以建议中国人服用任何他汀或贝特类调脂药时（包括血脂康）都应接受肝功能监测，在首次服药6～8周时应监测转氨酶、血清肌酸激酶，建议长期服药者每半年复查1次。

13.血脂康能否与贝特类调脂药联用?

可以联用，但二者的用药量均不宜过大。虽尚未见血脂康联用贝特类调脂药增加疾病危险的报告，仍需监测不良反应及安全性指标。

血脂康具有综合调脂作用。对轻、中度以胆固醇升高为主的混合型血脂异常患者，可首先单用血脂康以避免联用药物所致的不良反应；对于甘油三酯（TG）中、重度增高的混和型血脂异常患者，血脂康可与贝特类调脂药联用。

14.血脂康能否与其他他汀类药联用?

血脂康富含天然他汀成分，属于他汀类药物，因此不应与其他他汀类联用，但可与非他汀类调脂药联用。

15.血脂康在什么情况下应停止服用？

谷-丙转氨酶（ALT）超过3倍即120时，就应该停服血脂康。如果不到120可继续服用，但应在医生的监测下使用。

16.哪些因素可影响血脂康的调脂效果？

临床中许多因素都会影响血脂康的疗效。例如是否坚持按医嘱服药4周以上；是否进行饮食控制和生活方式干预；在测血脂抽血前是否空腹12小时以上，检测前一天是否饮酒和进高脂饮食；是否正在服用影响血脂的药物如利尿剂、激素类；有无家族史等。

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⊙本文作者：北京大学心内科教授 胡大一/北京安贞医院老年心内科教授 洪昭光