2021/03/09【膀胱癌】当心尿频 可能是肿瘤在敲门
有一种恶性肿瘤，它在中老年人中非常高发，尤其是50-70之间，在患病时我们身体也能向我们发出预警信号，只是这种预警信号让患者难以启齿，而且容易与其它病因混肴，延误治疗，那么这种难以启齿的信号是什么？此外，这种恶性肿瘤还有其它典型的症状吗？我们又该如何预防呢？
病例：郑大哥手术前一听到水声，马上就想上厕所，这个情况从2015年就开始了，一天大概需要去小便十几次，他一直以为自己得了前列腺肥大，所才会尿频尿急，直到2017年郑大哥在旅行中一次偶然的机会，到医院做B超发现膀胱三角区有阴影，最后确诊为膀胱癌。
所以今天所说的难以启齿的恶性肿瘤就是膀胱癌，膀胱癌是人体十大恶性肿瘤之一，高发年龄在50-70岁，男性发病率是女性的3-4倍。
膀胱癌有两个早期识别信号，其中一个就是尿频尿急，约10%的膀胱癌患者会有尿频尿急的症状。
肾脏产生的尿通过输尿管储存到膀胱，到达一定量时才会排尿，膀胱的最底部是三角区，这里长期受到尿液冲击和尿液中有害物质的刺激，所以三角区的粘膜最容易发生恶变。这也是膀胱肿瘤容易长在三角区的原因。
当肿瘤刺激膀胱壁，就会让膀胱有一种收缩的反应，一收缩就想排尿。
如果我们排尿白天超过8次，夜间超过2次，排尿量在200毫升以上，就定义为尿频。
引起尿频尿急的原因有很多，比如前列腺增生、前列腺肥大、膀胱炎、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等等。杜主任选取了导致尿频尿急的最常见的三种病因，为大家对比讲解如何区分。
早期症状是尿频、夜尿增多且尿频尿急，下尿路梗阻时，有尿急或尿失禁。前列腺增生是一种退行性病变，男性多见，一般从50岁以后开始发病，80岁发病率能达到80%-90%。
前列腺增生压迫尿道会造成排尿困难，长期的排尿困难会让膀胱粘膜出现感染，形成异物的残留，慢慢地就形成膀胱结石了。
长期的排尿困难还会让膀胱失去代偿功能，也就是膀胱收缩力量不够，不足以把尿液排出去，最终可能导致肾积水，损害肾功能。
10%的膀胱癌患者首先出现尿频尿急的症状，膀胱癌引起的尿频尿急排尿一般很顺畅，而前列腺增生导致的尿频尿急排尿很困难，滴滴答答的，老是排不尽。
急性：灼烧感、疼痛感、严重的尿频，女性常见。
慢性：症状与急性相同，还可能伴有乏力、消瘦、腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛。
男性和女性都有膀胱，只不过女性没有前列腺，男性和女性的膀胱形状不一样，男性尿道长，排尿阻力相对大，膀胱壁的肌肉厚；而女性尿道宽短，排尿阻力小，排尿相对来说比较顺畅，但正是因为尿道短，细菌从尿道进入膀胱的路径较短容易感染，所以男性很少出现泌尿系感染，而女性经常出现泌尿系感染。
感染后细菌在膀胱内繁殖，对膀胱粘膜造成刺激，出现尿频、尿急、尿痛、血尿。
①膀胱癌：肿瘤刺激、尿频尿急尿痛不严重、肉眼血尿
②急性膀胱炎：细菌感染、尿频尿急尿痛严重、镜下血尿
除了尿频尿急之外，膀胱癌还有一个预警信号也值得大家高度警惕，那就无痛血尿。
无痛肉眼血尿是膀胱癌的典型症状，因为膀胱肿瘤的生长是无序的，当它生长速度过快时，血液供应不上，肿瘤组织会坏死，一旦坏死以后血管会破裂出血，进入尿液中染红，我们就能看到血尿。
杜主任说，暗红清澈的血尿是膀胱癌的预警信号，如果血尿里有蚯蚓状的血条，则表明血尿来自于肾盂的肿瘤，而浑浊的血尿大多是肾盂肾炎，或者结核肾合并感染发脓后，脓液进入尿液形成的脓血尿。
无论是肉眼看见血尿，还是体检中发现尿中有红细胞，都不能忽视，一定要及时去医院的泌尿外科做进一步检查。
不过，膀胱癌虽然是恶性肿瘤，但它容易被早期发现，所以治愈率还挺高的，80%的膀胱癌早期发现可以治愈。
但膀胱癌复发率极高，大约50%-60%的患者会复发膀胱癌，所以提前预防十分重要，杜主任带来了预防膀胱癌的锦囊妙计，方法很简单!
①多饮水形成的尿液就多，人体所需要的水量是一定的，喝进去的水一定要排出来，尿液多了以后，尿液中的有害物质被稀释，对膀胱粘膜的刺激性就小。
②不憋尿就是有尿及时排，免得这种尿液中的有害物质在膀胱内一直刺激膀胱粘膜。
专家出诊信息
杜鹏
北京大学肿瘤医院泌尿外科
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