妙方​回阳救急汤

回阳救急汤(《伤寒六书》)

【组成】熟附子10g 肉桂5g 干姜10g 人参10g 白术10g 茯苓15g 炙甘草5g 陈皮10g 制半夏10g 五味子5g 麝香0.1g。

【用法】加姜3片，水煎去渣，调入香，温服。手足温和即止，不得多服。

【主治】寒邪直中三阴，四肢逆冷，吐泻腹痛，身寒战栗，或指甲、口唇青紫，或吐涎沫，不渴，舌淡，脉沉迟，甚或无脉。

【证析】此证属于阳气素虚，寒邪直中三阴。寒邪直中，太阴受寒，胃肠挛急，津气逆乱，升降失调，则吐泻腹痛；少阴受寒，脉因寒挛，血因寒凝，运行不利，阳气不能随血达于四末，则四肢逆冷；厥阴受寒，气因寒郁而身寒战栗，血因寒凝而指甲口唇青紫，津因寒结而口吐涎沫，其余舌脉均系虚寒辨证依据。综上，此证从脏腑辩证定位，病在三阴；从八纲辨证定性，属于虚寒；从气血津液辨证定量，属于津气逆乱，血行不利；审证求因，属于寒邪直中。其基本病理是：素体阳虚，寒邪直中→经遂挛急→气血津液凝涩失调→出现危证。

【病机】寒邪直中三阴。

【治法】回阳救急法。

【方义】治疗此证，当用温阳药物，祛散外寒，振奋阳气；调气行津之品，扶助正气，复其升降。俾阴寒外散，阳气振奋，元气得补，气血和调，病庶可愈。故方用大辛大热之附子、肉桂、干姜以外散寒邪，内温阳气；得芳香走窜，宣通气血之麝香辅之，令寒无容身之所而尽被祛除，气血宣流而升降有序；得益气补虚，利气行津之六君子汤助之，令元气充而津气调，津气调而升降复。五味子与人参、附子相配，有补益心气之功；与麝香为伍，有防止辛散耗气之意。此方既有人参、附子回阳救脱，也有干姜、附子、茯苓、白术祛散寒邪，调理津气，是将温散与温补二法融为一体的一种结构。

学习此方还要注意三点：

①五脏经隧有遇寒则收引的特性，观其寒中三阴，中于少阴则脉络收引，影响气血运行而呈四肢逆冷；寒中太阴，则胃肠挛急影响津气升降失调而呈吐泻腹痛；寒中厥阴，膜原挛急则身寒战栗，都是经隧因寒而收引的病理改变，不用解痉药者，寒散则经隧舒矣。

②方中麝香能够宣通气机，治疗心腹暴痛，古人早有论述，《名医别录》谓治“心腹暴痛，胀急痞满”即是实例。药理研究证实本品小量能够兴奋中枢神经，并有升压作用，功能衰竭配伍麝香原本无可指摘，但宜量少，否则将适得其反。

③此方是以治疗少阴为主，太阴为辅，原著所谓“呕吐涎沫，或有小腹痛，加盐炒茱萸”才是厥阴受寒的典型征象，故加吴茱萸温肝降逆，行气止痛。“无脉者，加猪胆汁一匙”是阴寒太盛，防其格拒，故加苦寒的胆汁同气相求，体现“甚者从之”的反佐法。“泄泻不止”是清阳下陷现象，故加升麻、黄芪举陷升阳；“呕吐不止”是浊阴上逆象征，故加姜汁降逆止呕。推求其意，总在调理津气升降。

【应用】原著云：“治寒邪直中阴经真寒证。初病起，无身热，无头疼，只恶寒，四肢厥冷，战栗，腹痛吐泻，不渴，引衣自盖，踡卧沉重，或指甲唇青，或口吐涎沫，或至无脉，或脉来沉无力者，宜用。”可见此方原为寒邪直中阴经的暴病而设，与四逆汤所治不同。

【歌括】

回阳救急桂附姜，参术苓草陈夏匡，

五味麝香十一味，寒邪直中服之康。