【外科学总结】泌尿、男生殖系统肿瘤
泌尿、男生殖系统肿瘤
第一节 肾肿瘤
肾癌
肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85％左右。
病理
肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
★★临床表现
典型三大症状
血尿、疼痛、肿块三大症状，出现上述症状如何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。
1、血尿
标明肿瘤已侵入肾盏、肾盂
2、疼痛
多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致。
3、肿块
肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及。
★肾外表现
发热、高血压、血沉快、高血钙、红细胞增多症、肝功能异常、同侧阴囊内精索静脉曲张
其他晚期并发症状：消瘦；贫血；体重下降
诊断
1．B超
是最简便无创伤的检查方法，在常规体检中。
2．CT
对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。
治疗
根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。
二、肾母细胞瘤
1、★肾母细胞瘤
是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。
2、临床表现
腹部肿块是最常见也是最主要的症状。
3、诊断
小儿发现上腹部肿块，应想到肾母细胞瘤的可能，B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。
4、治疗
肾母细胞瘤时应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。
三、肾盂肿瘤
肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5％，其中90％以上为移行上皮肿瘤。
1、临床表现
发病年龄大多数为40～70岁。男：女约2：l。早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块，少数为显微镜下血尿。
2、诊断
膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。
3、治疗
肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。
第二节 膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90％以上为移行上皮肿瘤。
一、病因
引起膀胱肿瘤的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关。
1、外在苯类物质致
2、吸烟
3、膀胱慢性炎症和异物慢性刺激
4．长期大量服用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸的代谢异常等。
二、病理
常与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中细胞分化程度和浸润深度对预后的影响最大。
淋巴转移是最主要的转移途径。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。
●病理分期：
Tis：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突破基底膜
Ta：无浸润的乳头状癌
T1：局限于粘膜固有层
T2：浸润肌层 T2a浅肌层 T2b深肌层
T3：浸润膀胱周围脂肪组织
T4：浸润前列腺及子宫等邻近组织
三、肿瘤的扩散
1、肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。
2、淋巴转移时最主要的转移途径（盆腔淋巴结）
3、血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨等。
四、临床表现
①★血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。
②尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。
③膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，导致排尿困难。
④浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。
五、★诊断
凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑膀胱肿瘤的可能性
1、尿脱落细胞学检查
可作为血尿的初步筛选。
2、影像学检查：
①B超（可发现0．5cm以上的肿瘤）
②IVU了解上尿路情况（肾盂、输尿管有无肿瘤）
③CT和MRI多用于浸润性癌，可发现浸润膀胱壁深度及淋巴结转移
3、膀胱镜检查（金标准★）
直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸润情况；明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检。
4、膀胱双合诊
六、治疗
以手术治疗为主。
第三节 前列腺癌
1、病因
前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。
2、病理
前列腺癌98％为腺癌，前列腺的外周带是癌最常发生的部位。
转移
血行、淋巴、直接侵犯。以血行转移至脊柱和骨盆最为常见。
ABCD分期
A期：前列腺增生手术时偶然发现的小病灶
B期：局限于前列腺包膜内
C期：穿破包膜并侵犯邻近器官（膀胱颈）
D期：有骨盆局部淋巴结转移或远处转移灶
3、临床表现
前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现。肿瘤较大时可以出现与良性前列腺增生相似的膀胱颈梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌转移病灶可以引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折。
4、诊断
直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。前列腺癌的确诊依靠经直肠针吸细胞学。
