通阳定悸汤 经验方录 何复东五十年临证高效验方

【组成】红参15g，黄芪30g，麻黄15g，桂枝30g，细辛3g，附子10g，巴戟天15g，淫羊藿15g，仙茅15g，炙甘草30g。【功用】通阳益气，定悸复脉。

【主治】主治心中悸动不安，不能自主，伴胸闷、头晕、眩晕、耳鸣者。见于西医学所指的病窦综合征、预激综合征等心律失常。症见：心悸不安，时做时止，形寒肢冷，甚者头晕黑蒙，舌淡苔白，脉沉而结代。

【用法】上药加水600mL，煎取200mL；再加水400mL，煎取200mL。共取400mL，混匀，分两次早晚温服，日服1剂，7日为1个疗程。服药期间忌食辛辣刺激之品。【方解】通阳定悸汤为何老治疗病态窦房结综合征的经验方。《素问·平人气象论》中说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数者死。”其论述类似西医学所指病态窦房结综合征。心悸又名“心动悸”“心下悸”“心中悸”等，《说文解字》曰：“悸，心动也。”心悸即为心中动悸、惊惕不安，不能自主。何老深谙《黄帝内经》《伤寒论》之要义，认为心悸为胸中宗气衰弱，肺肾气虚致，不能助心行血，心主血而行血脉，肺主气而司呼吸，肺失宣肃，内舍于心而致血运市场，肺气亏虚，不能助心以治节而致心脉运行不畅，肾阳为一身阳，肾阳不足，心阳失于温煦，而致寒凝血脉。心悸、头晕、黑蒙、耳鸣均为心脉不畅、心失所养、脑窍失荣所致，形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉均为肾阳不足之表现。通阳定悸汤方中以红参、黄芪为君，以益气养血、充养心脉。《神农本草经》云：人参“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”。黄芪甘、温，以补益肺气兼补气养血；麻黄、桂枝、细辛以宣散肺气，鼓动心脉，附子、巴戟天、淫羊藿、仙茅共为臣药以温肾阳，补肾精，调补先天之本，使得肾阳得温，寒凝得散，心乃君火，必赖肾中真阳以充养，心脉得复；炙甘草为佐药，以调和诸药，并缓附子之毒；桂枝辛、甘、温，归心、肺、膀胱经，以温通经脉，助阳化气，平冲降气，方中为使药，桂枝、甘草相伍，桂枝入心，辛温助阳，甘草甘温益气，再助心中阳气复生。二药合用，辛甘化阳，阳复而阴济，使心悸得以安宁。纵观全方宣补有度、配伍得当，临床验之有效。

【加减应用】若面色无华、倦怠乏力者可加阿胶、何首乌、龙眼肉以滋养心血；烦躁、郁闷者加柴胡、郁金、合欢花、绿萼梅以疏肝解郁；胸闷、心痛血瘀者加丹参、川芎、红花、郁金以活血化瘀等；失眠、烦躁者可加酸枣仁、百合、生地黄、知母以清热除烦、养心安神。

【注意事项】燥热、胸闷、胸痛、面赤、舌红少苔等阴虚火旺者不宜使用。

【验案举例】患者女，68岁，维吾尔族。2015年3月就诊。既往有冠心病病史，长期口服、抗凝、扩管、营养心肌药物治疗，就诊时出现心中悸动不安，时做时止，不能自主，伴胸闷、头晕、眩晕、耳鸣、形寒肢冷，甚者头晕黑蒙，舌淡苔白，脉沉而结代。门诊查动态心电图，提示窦性心动过缓和房性心动过速交替发作，最慢心率50次/分，最快心率115次/分。建议患者住院治疗，患者拒绝，门诊给予抗心律失常药物干预治疗后症状改善不明显。何老综合四诊辨证认为，该患者为老年患者，罹患胸痹，中医辨证为肺肾气虚、心阳不振。予以通阳定悸汤化裁：红参15g，黄芪30g，麻黄15g，桂枝30g，细辛3g，附子10g，巴戟天15g，淫羊藿15g，仙茅15g，炙甘草30g。服用3剂后患者诸症悉减，复查心电图提示，最慢心率55次/分，最快心率98次/分，继服该方7剂后，症状明显缓解。（刘美　李军整理）