青年男性，大腿下段扪及硬性包块一月余，请诊断!
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【所属科室】骨科
【基本资料】男，16岁
【主诉】大腿下段扪及硬性包块1月余，无任何不适。
【影像图片】
【讨论问题】诊断？
【医学影像APP用户讨论】
评论： 股骨远端内侧见宽基底欠规则骨性突起,可见骨质异常增生区及骨质缺损改变，骨质异常增生区内结构紊乱，可见粗大紊乱之骨小梁及磨玻璃样结构，软骨成分可能，无骨膜反应及软组织肿块，临床无不适，结合患者年龄，考虑良性肿瘤或肿瘤样病变，1.骨化性纤维瘤；2.骨软骨瘤；3.纤维性骨皮质缺损。
【病理结果】
经手术针刺活检为：骨膜软骨瘤。
【病例小结】
骨膜软骨瘤(periosteal chondroma)亦称近皮质软骨瘤 (juxtacortical chondroma)，是一种十分少见的发生于骨膜的骨表面良性透明软骨肿瘤，发病率远远低于内生软骨瘤，仅占软骨瘤的不足2％。本病男性多见，可发生于任何年龄，但多数患者年龄＜30岁。临床症状主要为肿胀、疼痛，部分可触及肿块。病灶多单发，主要位于管状骨干骺端，长管状骨以肱骨、胫骨多见，短管状骨以掌骨多见。
影像学表现：骨膜软骨瘤好发于管状骨，尤以干骺端多见，均位于骨表面，包含在骨膜内。本病生长缓慢，X线及CT检查能够充分反映该肿瘤的生物学行为。肿瘤位于皮质之外又临近皮质，在压迫侵蚀骨皮质的同时，又伴随着骨的修复反应——增生硬化。肿瘤压迫骨皮质并掀起骨膜，与骨交界处边缘的骨膜新生骨呈扶垛样增厚，并可沿肿瘤外缘形成薄壳。大部分肿瘤内可见到钙化，以点状、环状多见。在CT图像上，骨质破坏范围、形态、边缘硬化及钙化显示更清楚，而且可更直观显示病灶边缘翘起的骨膜，避免在X线上将不规则翘起并重叠的骨膜误认为是钙化。
鉴别诊断：本病影像表现较有特征，对于发生于管状骨干骺端与骨干交界区皮质表面的良性肿瘤，当出现皮质侵蚀凹陷、硬化，边缘骨膜新生骨扶垛样翘起，伴有软骨源性肿瘤特征性的点状、环形钙化时，容易诊断。但仍需与以下发生于皮质、骨膜或皮质旁的肿瘤进行鉴别。①纤维骨皮质缺损／非骨化性纤维瘤：发生于儿童或青少年，较骨膜软骨瘤发病年龄小，病灶临近管状骨骺板的干骺端皮质，呈圆形或卵圆形低密度区，无钙化，无临床症状，随访观察缺损可消失。②骨膜软骨肉瘤：发病年龄较骨膜软骨瘤大，X线呈侵袭性过程，可见较大的软组织肿块，边缘无支撑性的骨膜新生骨，部分病灶可见具有恶性特征的钙化。