快速发现早期痴呆，“画钟法”被世界公认！40岁就可以开始用

“不奢求什么子孙满堂，也不想长命百岁，就希望自己老了之后，不会给儿女增加负担就好了。”

面对镜头，66岁的李奶奶无奈地笑了笑。

“2周前，发现她越来越不记事，早上起来总是一个人静静地坐在沙发上发呆，问她在干嘛，她却很是疑惑的说着自己也忘记了。”李奶奶的孙女玲子这样说着，一边担忧的望着奶奶，一边揉搓着奶奶的手。

去医院检查了之后，发现奶奶患上了轻度的阿尔兹海默症，也就是我们常说的老年痴呆。让玲子担心的是，自己的父母很早就去世了，家里现在就自己和奶奶相依为命，现在这种情况，也不知道该怎么办了。

和玲子有着这样担忧的不止她一个，现如今目前全球至少有5000万的痴呆患者。到了2050年，这个数字预计将达到1.52亿。其中，有约60%~70%为阿尔茨海默病患者。每隔3秒，就有一个人患上痴呆症。

老年痴呆症已经悄悄地走近“银发族”

在《柳叶刀-公共卫生》的中国专刊里，人口老龄化在多篇研究论文都有所提及。预计2060年，中国70岁以上的人口预计将超过3亿，这意味着，如何在健康的状态下过渡衰老越来越重要。

针对老年社会关注点，首都医科大学宣武医院 贾建平教授领衔的团队展开了一项关于中国60岁以上成人痴呆症和轻度认知障碍的患病、危险因素和管理现状等有关内容的全面研究。

来源：The Lancet Public Health

此次研究涵盖了2015年3月——2018年12月，中国12个省市随机抽取了96个地点，共纳入46，011名60岁以上长者。受试者提供了包括生活方式、病史、用药情况、家族史等信息。

统计发现，中国痴呆症和轻度认知障碍的发病率已达到6.0%，其中阿尔茨海默病患病率为3.9%，血管性痴呆症患病率为1.6%，其他痴呆症患病率为0.5%。而患有轻度认知障碍的占整体患病率的15.5%。

按照比例推算，中国60岁以上长者中，有将近1500多万名痴呆患者，其中有900多万阿尔茨海默病人，有3800多万患者存在轻度认知障碍。

研究团队指出，衰老必然会伴随着大脑的萎缩，β淀粉样蛋白产生和降解的失衡，炎症的激活以及记忆相关区域神经元的衰退。在痴呆症和轻度认知障碍中，不可避免的风险因素为：老年、女性、父母有痴呆病史。同时，还存在多达9项的可改变风险因素：农村居民、受教育时间短、丧偶或离异或独自生活、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、心脏疾病、脑血管疾病。

研究团队指出，目前痴呆症的诊疗管理并不乐观，对比庞大的患者基数，医疗设备及护理人群都跟不上，大多患者没有得到诊断和充分治疗。

老年痴呆患者由于大脑神经元受到影响，他们往往会表现出无法辨认、不知羞怯、脾气暴躁、人格丧失、语言能力缺失等特征，影响到的不仅是患者本身，还给家庭、社会造成很大的负担和压力。

临床上老年痴呆可分为早、中、晚3期。早期发现与早期治疗老年痴呆，可以得到较好的控制效果，因此尽早意识到有老年痴呆的“迹象”很关键。早期表现一般是“忘性大”，但在自己熟悉的工作上，不少患者仍可以继续工作，因此难以察觉出异样。

针对“擅于”隐藏的患者，首都医科大学宣武医院 张新卿教授介绍了一种简单、快速发现早期老年痴呆的测试——“画钟法”。

藏在'糊涂'背后的老年痴呆，'画钟法'可快速识别

国际上比较知名的一种测试方法，叫做“画钟法”，是通过请老人在纸上画一个圆形的钟表，表盘上要有标明时间点的12个数字，钟表上要有时针和分针，指针指向出题者指定的时间。测试要求老人独立在10分钟内完成，身边人不可给予提示。

国际上普遍采用4分法计分：画出闭锁的圆形表盘，得1分；表盘上12个数字正确，得1分；时针分针相交，得1分；指针指向正确的时间，得1分。

最终得分在0——2分者，可以判定为认知水平下降。

画钟法对于正常人可能感觉“幼稚”，但对于有轻度障碍的人来说，可以考察其记忆力、理解力、空间结构和执行能力是否有异。此方法测试有效率可达到90%以上,40岁以上的人群就可以使用了。

老年痴呆，会不会遗传？

老年痴呆并不是突发急症，根据患者的认知能力及身体机能恶化程度，可以分为三个阶段：

轻度痴呆期：1——3年

也是老年痴呆的初期，患者表现为记忆减退、对发生在1-2天内的事情很容易遗忘；对逻辑复杂的问题不能进行分析、思考、判断；工作或家务劳动漫不经心；开始出现社交困难，敢情淡漠。

中度痴呆期：2——10年

方向感变差，对空间认知无感，时常迷路。远近记忆严重受损；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；有时甚至做出有悖于常人的行为。

重度痴呆期：8～12年

患者基本已经无法自理，需要完全依赖看护者。记忆完全丧失，就连大小便也无法控制。最终陷入昏迷，患者死于感染等并发症。

在开篇《柳叶刀》的研究中，我们提及老年痴呆与家族史有关。家族中有老年痴呆患者会增加疾病的遗传易感性。对于阿尔茨海默症而言，最常见的遗传易感基因就是载脂蛋白E4基因。

但在临床人群中，其实遗传病发的概率相对较低，只有5%的人群是单基因遗传，且大概率都不会发生致病性的基因突变。可以说，该疾病并不会直接遗传，只是增加了患病的风险。相较于担心遗传，更重要的是管理好其他可控的风险因素。

时至今日，仍未出现可以彻底治愈老年痴呆的药物。我们只能寄希望于早期预防，对疾病进行早期干预。患有基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏疾病患者，一定要控制病情，积极治疗；

老年人每周建议保持3次以上有氧运动；日常保持良好心态，积极参与社交活动。这些良好的生活习惯，都有助于我们可以降低老年痴呆的患病率。

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参考资料：

[1] 《《柳叶刀》子刊宣武医院团队研究：中国老年人痴呆症有多常见？哪些因素有助预防？》.医学新视点. 2020-12-10

[2] 《老年痴呆藏在'糊涂'背后 '画钟法'可快速发现》.中国生物技术网. 2015-09-27

[3] 《“老年痴呆”会遗传吗？很多人担心的问题，这次专家说清楚了！》.健康时报 .2020-12-08