手把手读片09期：后肾腺瘤
医影出品
医影新开学习栏目【手把手教你会读片】。本栏目将精选一批典型且有价值的影像学病例，不仅仅用最精简的文字分析及总结，还增加手把手读片环节，用有箭头标注的相关影像图片及符合诊断的要点进行讲解，希望能够对此类疾病加深印象，甚至达到过目不忘；再次能够正确诊断。首期病例全部来源台湾放射住院医师晋升读片库。
概述：后肾腺瘤（ＭＡ）是来源于生后肾组织的良性肿瘤，又称胚胎性腺瘤、肾源性肾瘤；最早由Brisicotti 于1992年提出并命名。1998年ＷＨＯ将其列入肾脏肿瘤病理分型，肾脏腺瘤的一类，肾腺瘤是肾脏上皮源性良性肿瘤，包括肾嗜酸细胞腺瘤、肾乳头状腺瘤、ＭＡ，以ＭＡ最为罕见。2004年ＷＨＯ将ＭＡ、后肾腺纤维瘤及后肾间质瘤归为一类，统称为后肾肿瘤。
病因及发病机制：ＭＡ病因不明，任何年龄均可发病，50～60岁多发，女性多见，男女之比约1：2.5；临床症状及体征均不明显，多因其他疾病就诊偶然发现，各项血液生化指标多无异常；有报道约50％的ＭＡ患者有红细胞增多症综合征。
病理特征：ＭＡ可发生于肾脏的任何部位，皮质区多发，有或无包膜，但均与周围组织界限清楚；切面实性，灰白黄不同，质软硬不同，可有囊性变、出血、坏死。光镜：细胞小，无异型性，无或罕见核分裂像；瘤细胞密集排列呈腺泡和小管样，可形成乳头状结构、微囊结 构、肾小球样及花蕾样结构，后两者形态是本病所具有的独特结构，具有诊断和鉴别诊断的价值；细胞间质稀疏，瘤组织与周围肾组织分界清楚，为另一特征。
影像特点：
ＣＴ表现为边界清楚，密度均匀，外生性生长，平扫时肿瘤密度等或略高于周围肾组织，有的可伴少量钙化，增强后轻中度强化，低于周围肾组织密度，并可有延迟强化。
典型病例
典型的MA影像学表现：case1
图２ａ、CT平扫示右肾上极类圆形稍高密度肿块（箭），边界清楚，密度均匀，稍突出肾外，CT值约为33.6HU；
ｂ、增强肾皮质期病变轻度均匀强化（箭），CT值约57.2HU；
ｃ、肾实质期病变持续强化（箭），CT值约为62.5HU；
ｄ、肾盂期病变边界更加清楚，强化均匀（箭），CT值约67.0HU。
典型的MA影像学表现：case2
图1A 、CT平扫病灶位于左肾上极呈稍高密度（箭）。
图1B、皮质期显示病灶轻度强化（箭）。
图1c实质期病灶仍然呈轻度强化（箭）。
图1D、肾盂期病灶仍轻度延时强化，但仍低于周围肾脏实质（箭）。
手把手读片环节：以下临床病史及影像图像符合本病特点：
1、临床病史：女，53Y 左腰部疼痛3周。
2、CT表现：
上图CT示：图A、病灶位于右肾，局部隆起，病灶呈等密度，密度均匀，边界不清（箭）。图B、动脉早期显示病灶强化不明确（箭）。图C、动脉晚期病灶轻度均匀强化（箭）。图D、静脉期病灶轻中度延时强化，但仍明显低于周围肾脏实质，边界清楚（箭）。
总结：MA作为罕见良性肿瘤，很少有复发及转移的报道，因此部分肾脏切除术是较好的选择。术前正确认识及诊断该疾病，对患者治疗具有重要的意义。中老年女性，无特殊临床症状的患者，CT平扫等高密度伴轻度渐进性强化，我们应该考虑到该疾病。
引文：放射学实践 2011 年４月第 26 卷第４期
医学影像学杂志 2013 年第 23 卷第 1 期
点击下方图片即可查看