慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流,中医如何调治?...

周某,女,45岁。

主诉:胃脘胀痛时发已6年,再发3个月。

病史:近3个月来天气炎热,但脘痛痞胀常发,嗳气则舒,嗳气不遂则恶心欲吐,甚则泛吐苦涎,量虽不多,咽喉不适,口苦。饮水不多,不知饥,食欲减退。大便基本正常。

诊查:面色少华,舌质淡红,舌苔薄黄腻,脉象稍弦。上腹剑下(巨阙、上脘)有轻度压痛。

胃镜检查为中度慢性萎缩性胃炎,胆汁反流显著。B超未见肝胆有明显异常征象。

方药:姜半夏10g,炒陈皮10g,炒川黄连3g,炒黄芩10g,炒枳壳10g,厚朴10g,生薏苡仁20g,云茯苓15g,佛手10g,炙柴胡6g,炒白芍15g,谷芽30g,麦芽30g,生姜3g(后下)。每日1剂,2次煎服。

此方服7剂,胃脘疼痛痞胀已显著减轻,口苦亦减其半,得嗳气而未见泛吐苦涎。

续服5剂,渐知饥,食欲亦有改善,舌苔黄腻之状已改变为薄白,上腹剑下无压痛。

原方去川黄连、厚朴、生姜,加石见穿15g,厚朴花6g,姜半夏改为6g。

再服15剂,饮食已渐正常,上述诸症基本消失,于是改为隔日煎服1剂(第一日煎服2次,翌日煎服1次,1剂分2日共煎服3次),40天后停药,至年底体检时复查胃镜为轻度萎缩性胃炎,未见胆汁反流。

按:本例患者症状不重,胃脘痞胀隐痛属一般常见病证。然其特点大致有三:

(1)一般患者,夏季脘痛减轻,此例在炎热季节,脘痛痞胀常发,伴有嗳气、口苦、泛苦,考虑为肝胃气滞而兼湿热,故于一般疏肝和胃降逆方中,加入黄芩、黄连、厚朴、薏苡仁以清热化湿。

(2)患者有脘痞,口苦,甚则泛苦,食欲减退等症,按其上腹剑下有压痛,似与仲景所称“心下痞”较符合。治此类痞证重在通降,欲通降宜从苦辛。半夏泻心汤为苦降辛通之古方,迄今尚为临床医家所常用。

(3)胆汁反流入胃腔,对胃黏膜器质与功能有所损害,亦是促成或加重胃黏膜慢性炎症病变的原因之一。

本例有口苦症状,胃镜亦提示胆汁反流显著,除药物采用苦降辛通以外,患者略为垫高床头,以免夜睡时胆汁反流入胃,方法为在床头一边的底座,垫入木板约3cm高,使头位略高即可。

(0)

相关推荐