新生儿与新生儿疾病-正常足月儿和早产儿的特点与护理
正常足月儿和早产儿的特点与护理
重点难点
掌握 足月儿和早产儿的外观特点
熟悉 足月儿和早产儿各系统的生理特点及特殊生理状态
了解 足月儿及早产儿的护理
正常足月儿和早产儿的外观特点
正常足月儿（normalterm infant）
Ø 胎龄≥37周和<42周
Ø 出生体重≥2500克并≤4000克
Ø 无畸形或疾病的活产婴儿
早产儿 又称未成熟儿（preterm infant）
Ø 胎龄＜37周
Ø 我国早产儿发生率约7％
Ø 死亡率约12.7％～20.8％
外 表
皮 肤
耳 壳
乳 腺
外生殖器（男）
外生殖器（女）
趾 甲
跖 纹
正常足月儿和早产儿生理特点
呼吸系统
循环系统
消化系统
系统泌尿
血液系统
神经系统
体温
能量及体液代谢
免疫系统
常见的几种特殊生理状态
呼吸系统
Ø 呼吸频率 安静 40次/分
呼吸急促＞60次/分
Ø 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、
呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸
Ø 呼吸道狭窄、黏膜血管丰富、
纤毛运动差→呼吸困难
早产儿
Ø 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟
Ø 表面活性物质（surfactant）缺乏→肺透明膜病
早产儿
Ø 红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2 ↓→刺激呼吸中枢↓
Ø 肺泡数量少（成人的10%），肺泡表面面积为成人3%，肺血管丰富，
肺泡间隔较厚→含气少、含血多
早产儿
循环系统
Ø 出生后血液循环动力学发生重大变化
Ø 持续胎儿循环（persistent fetal circulation，PFC）
又称新生儿持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertensionof newborn，PPHN）
Ø 心率
波动范围大 90～160次/分＞160次→过速
早产儿 偏快
Ø 血压
足月儿 50～80mmHg/30～50mmHg
早产儿 偏低
Ø 部分早产儿可伴有动脉导管开放
消化系统
足月儿
Ø 食管下部括约肌松弛
胃呈水平位
幽门括约肌较发达
易溢乳、呕吐
Ø 除淀粉酶外，消化酶已成熟
不宜过早喂 淀粉类食物
胎 便
生后24h排，2～3天排完
延迟应排除消化道畸形
早产儿
Ø 吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难 →吸入性肺炎
Ø 胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎
Ø 肝功能不完善
凝血因子不足→颅内出血
蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿
肝糖元储备少→低血糖
葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续时间长、程度重→易发生核黄疸
泌尿系统
足月儿
Ø 肾结构发育已完成，功能不成熟
Ø 肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差
Ø 生后24h内排尿，一周内每日20次
早产儿
Ø 肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下→低钠血症
Ø 葡萄糖阈值低→糖尿
Ø 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差→晚期代谢性酸中毒
人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉
血液系统
Ø 血红蛋白（Hb）：出生时 170g/L（140～200g/L），生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平
Ø 新生儿贫血：生后1周内静脉血血红蛋白＜140g/L（毛细血管血红蛋白高20%）。刚出生时以胎儿血红蛋白为主
Ø 血容量：85～l00ml/kg，与脐带结扎时间有关血容量
早产儿 “生理性贫血” 出现早，且与胎龄相关
Ø 网织红细胞
初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08
Ø 白细胞
生后第1天（15～20）×109／L，中性粒细胞为主，4～6天后淋巴细胞占优势
Ø 凝血因子
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性较低
Ø 初生时：中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35%
Ø 生后4～6天：两者比例相等→第一次交叉
Ø 以后：中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓
Ø 4～6岁：两者比例又相等→第二次交叉
神经系统
体 温
体温调节中枢功能不完善
皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热
棕色脂肪（brown fat）产热
早产儿棕色脂肪少，无寒战反应
低体温、低氧血症或寒冷损伤（硬肿症）
中性温度（neutral temperature）
机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，
与出生体重和生后日龄密切相关
能量及体液代谢
基础热量 50kcal／（kg·d）
总热量 100～120kcal／（kg·d）
早产儿 生后数周内常需肠道外营养
生理性体重下降
生后1周末体重降至最低点（约BW的10％）
10d左右恢复到出生时体重
早产儿 体重下降程度重（BW的15％～20％）
恢复速度较足月儿慢
新生儿不同日龄液体需要量[ml/（kg·d）]
Ø 钠
足月儿需要量1～2mmol／（kg·d）
＜32周早产儿3～4mmol／（kg·d）
Ø 钾
初生婴儿10天内一般不需补
以后1～2mmol／（kg·d）
免 疫 系 统
非特异性和特异性免疫功能均不成熟
非特异性免疫功能
Ø 屏障功能
皮肤黏膜薄、脐残端未完全闭合、呼吸道纤毛运动差、
胃酸胆酸少、血脑屏障发育未完善
Ø 补体系统
血浆补体水平低，调理素活性低
Ø 细胞吞噬系统
单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少吞噬能力低下
特异性免疫功能
Ø 免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘
→感染（尤其革兰阴性杆菌）
Ø T细胞免疫功能低下
→新生儿免疫应答无能
早产儿 上述功能更差
常见的几种特殊生理状态
“马 牙”
Ø 部位 口腔上腭中线和齿龈
Ø 形状 黄白色、米粒大小的小颗粒
Ø 原因 上皮细胞堆积或
黏液腺分泌物积留形成
数周后可自然消退
“螳螂嘴”
Ø 部位 两侧颊部
Ø 形成 隆起的脂肪垫
Ø 作用 有利于吸吮乳汁
乳腺肿大
男女新生儿
生后4～7天
乳腺如蚕豆或核桃大小
2～3周消退
切忌挤压→感染！
母体雌激素中断所致
假月经
女婴
生后5～7天
阴道流出少许血性分泌物
或大量非脓性分泌物
可持续1周
来自母体的雌激素中断所致
新生儿红斑
生后1～2天出现，多见于头部、躯干及四肢
大小不等的多形性斑丘疹，1～2天后自然消失
粟 粒 疹
Ø 部位鼻尖、鼻翼、颜面部
Ø 形成皮脂腺堆积
Ø 形态有小米粒大小、黄白色皮疹
Ø 转归脱皮后自然消失
本章小结：
正常足月儿是指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。正常足月儿和早产儿的外观及生理特点均有区别。
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