胡希恕伤寒论学习笔记——39

39、伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

病家表现出来的是浮缓脉，身上不像前面38条那样疼痛，只是感觉沉重，并且沉重不是持续存在的，是时轻时重的，同时没有少阴病的表现，这时才可以选择大青龙汤治疗。

本条实际是38条的延伸，也就是病家原本是38条那样正邪抗争剧烈，体内的津液、气血源源不断地输送到体表，但一直达不到出汗的目的，正气一直充足，这些津液在体表瘀滞久了就变成了水湿。

水气、湿气使病家感觉沉重；脉也就不浮紧而变成了浮缓，这种“缓”不是桂枝汤证的弱，而是更接近于“濡”，也就像是处在沼泽地里或者陷在泥泞的土坑中的那种感觉，整体是有力的，肯定不是虚弱的脉象；身体正气相对还充足，所以在阳光明媚的天气或者中午前后，身体的阳气借助天阳，可以运化水湿，因此这时病家是感觉轻松了，也就是“乍有轻时”；“无少阴证者”，是起到排除作用，如果脉沉弱或者浮而无力、整天昏昏欲睡，虽然有身体沉重，这也属于少阴病中的水气在表，得考虑使用麻黄附子甘草汤，如果再有些发热、咳痰等，得考虑麻黄附子细辛汤。

病家整体的病机是体表瘀滞、腠理不能打开，仍然会有烦躁、无汗的表现，跟38条一致，所以仍然选择大青龙汤治疗。如果是有汗、心烦、身热，同时体表有水气，那得选择越婢汤了，也就是麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣。

38条、39条，从表面而言，脉象、症状都不一致，一个脉浮紧，另一个脉浮缓有力；一个身疼痛、发热恶寒，一个身不疼但重；但都有烦躁、无汗，两种情况都采用了大青龙汤治疗，原因在于两者的病机一致，临床治疗须透过现象看本质，找出病家正气的真实状态。

39条是38条病情的加重，正气的状态未变，所以治疗不变，都是打开腠理，帮助正气外散，兼顾清热。