过敏患者看过来！关于开展精准过敏原检测、脱敏治疗和斑贴试验的通知

01 过敏原检测迈入精准时代

华山医院变态反应与检验科全新引入全自动荧光免疫分析仪检测平台，这是一款全自动全定量的过敏原检测仪器，用于全定量检测血清中特异性过敏原IgE抗体浓度，找到引起过敏性疾病的过敏原，为临床治疗、过敏原规避、以及过敏进程的判断提供准确的依据。此检测系统被世界卫生组织（WHO）、欧洲过敏及临床免疫学会（EAACI）认定为过敏原检测的“金标准”。

与其他检测相比，全自动荧光免疫对过敏原进行全定量检测，具有特异性、敏感性、可重复性强的优势。

变应原特异性IgE检测方法比较
荧光免疫法	可真正实现全定量结果判读，特异性、敏感性、可重复性较理想
酶联免疫法	定性检测，敏感性不够理想
酶联免疫补获法	酶联免疫法的改进，达到半定量检测水平，敏感度不够理想
免疫印迹法	仅能定性或半定量，特异性及灵敏度均不够理想

郑青等  变应原特异性IgE检测方法之比较 中华检验医学杂志 Clin J Lab Med,November 2016,Vol.39,No.11

此款过敏原检测的特点：

1.全自动检测平台，标准化的操作流程，避免人为操作误差，更精确。

2.ImmunoCAP过敏原检测系统是公认的体外检测的金标准，最低定量检测限达到0.1KuA/L（其他过敏原检测产品检测下限仅0.35 kUA/L），适用于IgE浓度较低的婴幼儿，有利于早期发现致敏原，避免漏诊。

3.提供全定量检测结果，比定性及半定量结果更有利于疾病的管理；可监测血清IgE抗体浓度变化，帮助评估过敏原规避效果、决策食物重新引入时机；IgE定量检测可用于抗IgE药物（奥马珠单抗）适应症及用药剂量的确定。

4.体外检测，安全性高，不受患者年龄、皮肤状况、疾病状况、用药状况限制。

此款检测独有的优势

唯有全定量才能灵敏检测评定食物被重新引入的时机：

Shek et al. J Allerdy Clin Immunol 2004,114:387-91

奥马珠单抗治疗中重度哮喘适应症判断和用药基础剂量的确定需要定量结果：

tIgE<30IU/ml或>1500IU/ml时，不建议使用奥马珠单抗；根据tIgE（IU/ml）和体重（KG），确定奥马珠单抗合适的给药剂量和给药频率。

奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识 中华结合与呼吸杂志2018年3月第41期第3卷

欧洲过敏及临床免疫学会（EAACI）推荐：

sIgE/ tIgE>16.2%作为特异性免疫治疗AIT成功的预测指标

02 斑贴试验

斑贴试验作为临床常用的一种检测方法，已经有超过120年历史。

除了疾病诊断，斑贴试验在化妆品安全性评价、牙科材料选择、骨科植入材料选择以及临床药物选择方面也有着重要的价值。

斑贴试验是将可疑过敏原通过一个特制的小室，贴敷于皮肤后背48小时；然后将测试的过敏原及小室去除，观察被测试的部位是否诱发轻微的皮肤炎症反应；根据测试反应结果来判断患者哪个测试成分过敏。

由于宣传力度大、接受度高，欧洲女性使用化妆品前普遍会找专科医生做“斑贴试验”，以了解自己对哪种物质过敏。

斑贴试验中国基准系列

因此，斑贴试验可广泛应用于：化妆品美发产品使用前；怀疑化妆品美发产品过敏时；接触颜料等化学物质的特殊行业及纺织行业从业者；口腔科、骨科植入材料前；临床应用头孢类、阿莫西林、卡马西平、米诺环素、氢氯噻嗪等各种类药物前，以明确是否可以使用，保证了使用的安全性。

接受斑贴试验应注意：

1.  受试期间请勿洗澡，勿做剧烈运动，减少出汗；切勿搔抓贴敷部位；请勿将贴敷部位暴露于阳光下。

2.  口服糖皮质激素、具有免疫抑制作用的中药或中药提取物（如雷公藤多苷片等）需停用2周以上；系统应用免疫抑制剂需停用4周以上；在贴敷部位处外用糖皮质激素需停用1周以上方可接受检测。

03 脱敏治疗---对因治疗

# 变应原特异性免疫治疗 #

变应原特异性免疫治疗（AIT,又称脱敏治疗）是针对鼻炎、哮喘等过敏性疾病的有效治疗方法。其基本原理是用已在患者体内检测到的过敏原给患者进行治疗，剂量由小到大，浓度由低到高，从而增加患者对过敏原的耐受性。

世界卫生组织（WHO）推荐，脱敏治疗是唯一改变过敏性疾病在其疾病发展过程的对因治疗方法，经过治疗后，可使过敏症状减轻或消失；减少甚至停止对症治疗药物；能预防过敏性鼻炎发展成哮喘或哮喘症状恶化；使病人免疫系统趋于正常，疗效较为持久。

世界卫生组织(WHO)指出：“脱敏治疗是一种对因治疗，是唯一可阻断或逆转过敏性疾病自然进程的疗法”。

数据来源：全国呼吸疾病协作组CARRAD

吸入性过敏原的阳性率：尘螨（屋尘螨/粉尘螨) > 热带螨 > 蟑螂 > 动物毛发 > 艾蒿花粉 >  豚草 > 霉菌 > 牧草花粉 > 树花粉

尘螨过敏在患者人群的阳性率接近60%，是我国最重要的致敏原。

单一屋尘螨特异性免疫治疗诱导产生的特异性IgG4可同时识别屋尘螨和粉尘螨，对屋尘螨和粉尘螨过敏均有效，且AIT治疗开始越早效果越好。

由于患者是过敏体质，实施治疗中仍然可能出现无法预料或不能防范的医疗风险和不良反应：如注射部位红肿、瘙痒、硬结等局部反应；鼻炎、哮喘、皮疹等过敏症状加重、急性荨麻疹、胃肠道症状、甚至喉头水肿、过敏性休克等全身症状。

通常不良反应发生率很低，严重程度因人而异，不良反应通常发生在注射后20-30分钟内，故每次注射后务必在医院留观30分钟再离开。

01

治疗过程长，坚持才能胜利

脱敏治疗是一个长期持续的过程，疗效的显现需要一定的时间。起始疗程是1周左右注射一次，约15次，维持治疗一般推荐治疗时间是3-5年，每4-8周一次。患者的维持剂量因人而异。如中断治疗超过一定时间需返回上一步剂量或重新开始。

02

注射前后须注意

初次治疗前需做肺功能检测，进行病情评估。每次注射前后都需要检测呼气流量峰值，据此医护人员决定本次治疗是否进行并选择合适的注射剂量。

注射前30分钟避免运动保持平静，注射后在诊室门口观察30分钟，如有任何不适症状请立即联系医护人员。

接受治疗前，如实告知医护人员既往史、用药史。注射后24小时内避免长时间热水浴、剧烈运动、不能喝酒。

03

需要注射其他疫苗怎么办

脱敏治疗期间可以注射包括新冠疫苗在内的其他疫苗，如需注射疫苗，需与脱敏注射前后间隔七天。

04

脱敏治疗的禁忌

孕妇及未满5周岁的儿童、伴有严重的或未控制的哮喘（峰流速值<70%预计值）以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病；

正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素（ACE）阻滞剂进行治疗；

严重的免疫性疾病；恶性肿瘤；严重的心血管系统疾病；严重的心理障碍或患者无法理解治疗的风险性和局限性者。

还需要指出的是，脱敏治疗使用的变应原制剂是自费药，不在医保报销范围内。由于药物需要冷藏，为保证药物的有效性，需将药物寄存在治疗室的专用冰箱内，药物不能带走。