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阴道异味大、热疼半年多这种痛苦谁知道？
它使很多女性都沉浸在痛苦和尴尬之中。
它不仅会影响女性正常的生活，而且还对生殖健康有很大的危害。
“它”就是细菌性阴道炎（BV），主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。女性的阴道并非“无菌环境”，更是一个复杂的“江湖”。其中乳杆菌是女性生理状态下的阴道优势菌，类杆菌、肠杆菌也定植于阴道中，乳杆菌的优势状态可制约其他菌群大量繁殖。当“正常菌群乳杆菌”减少，不呈优势菌存在时，就会“江湖大乱”。BV是一种由于阴道内兼性厌氧菌（如阴道加德纳菌、普雷沃菌属、阴道阿托波菌、类杆菌属、类链球菌属及动弯杆菌）增多，阴道内产过氧化氢的正常菌群乳杆菌减少或消失而导致的阴道菌群改变[1]。常见的病原体包括兼性厌氧菌（阴道加德纳菌）、厌氧菌（普雷沃菌、动弯杆菌、拟杆菌、阴道阿托普菌）以及解脲脲原体、人型支原体等[2]。国内的调查数据显示，BV在健康体检妇女中约占11%，在妇科门诊阴道炎症患者中占36%-60%。目前，BV的致病原因尚未完全明确，但可能与多个性伴、频繁性交、反复阴道灌洗等因素有关。治疗原则是减少内源性厌氧菌过度生长，恢复乳杆菌为优势菌。比较“2020年ACOG指南”[3]、“欧洲新版指南”、“美国CDC指南”、“我国新版指南”的治疗方案略有不同，如下：
▎复发性BV，如何用药？
2020年ACOG指南首次提出1年内至少有3次独立BV发作者诊断为复发性BV。
BV治疗后3个月内及12个月内的复发率分别为30%及58%。其复发可能与阴道冲洗、频繁性交、BV病史、病原菌持续存在或未能重建以乳杆菌为主的阴道菌群相关。
对症状再次出现者应给予检查和再次治疗，复发性BV推荐甲硝唑长疗程阴道用药治疗，即在急性期治疗后应给予每周2次的甲硝唑凝胶巩固治疗16周，目前尚无最佳治疗方案。
▎妊娠期和哺乳期BV，怎么治疗？
孕妈妈和哺乳期妈妈发生BV并不少见，由于雌、孕激素水平变化，阴道局部黏膜免疫功能变化，子宫颈黏液及阴道分泌物增多，可能增加了BV发生率。那么考虑胎儿及乳儿的安全可以选择哪种药物治疗呢？
虽然甲硝唑能够通过胎盘，但目前多项关于妊娠妇女的横断面和队列研究尚未发现该药有致新生儿畸形或致突变影响的证据；有数据支持妊娠期使用甲硝唑治疗的风险较低。甲硝唑能通过乳汁分泌，对于接受口服给药治疗的产妇，婴儿在接受其母乳喂养的同时，所摄入的药物剂量要比接受该药治疗感染的新生儿要低得多，比母体血药水平低。一些临床医生仍建议，母亲在接受甲硝唑2g顿服治疗后，应推迟母乳喂养12-24h；而相对较低剂量给药时，乳汁中药物浓度也相应降低，认为还是适于进行母乳喂养的。最后，值得注意的是，两版美国指南均强调，目前，尚无研究支持乳杆菌制剂或益生菌可作为替代或辅助方法用于治疗或预防包括BV在内的各种阴道炎。但我国新版指南推荐，微生态制剂如：阴道局部乳杆菌制剂对于辅助BV患者恢复阴道微生态平衡、巩固疗效及预防复发具有一定的作用。欧洲新版指南指出针对治疗持续性或复发性BV可能有效的方案如阴道乳酸凝胶。[1]李婷,刘朝晖.2020年美国妇产科医师学会《非妊娠期阴道炎》管理指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(2):205-207.[2]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）[J].中华妇产科杂志,2021,56(1):3-6.[3]American College of Obstetricians and Gynecologists.Vaginitis in nonpregnant patients. ACOG Practice Bulletin No.215［J］.Obstet Gynecol，2020，135：e1-17.[4]Sherrard J，Wilson J，Donders G，et al.2018 European（IUSTI/WHO）International Union against sexually transmitted infections（IUSTI）World Health Organisation（WHO）guideline on the management of vaginal discharge［J］.Int J STD AIDS，2018：956462418785451.doi：10.1177/0956462418785451.[5]Workowski KA，Bolan GA.Centers for Disease Control and Prevention.Sexually transmitted diseases treatment guidelines，2015［J］.MMWR Recomm Rep，2015，64：69-78.[6]王辰,王慧慧,李焕荣等.《2018欧洲国际性病控制联盟/世界卫生组织关于阴道分泌物(阴道炎症)管理指南》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(12):1360-1365.[7]王辰,范爱萍,薛凤霞.《2015年美国疾病控制和预防中心关于阴道炎症的诊治规范》解读[J].国际妇产科学杂志,2015,42(6):676-679.
