沈绍功全科治要讲座（十四）：精确辨证—肺气上逆
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中医功夫在疗效
接上文：沈绍功全科治要讲座（一）：硝酸甘油治疗心绞痛有三个副作用！
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沈绍功全科治要讲座（十二）：精确辨证—心律不齐，西医是没办法的
肺气上逆
第二个气逆，有三个脏腑能够气逆。
（1）肺气上逆：它的主要症状就是咳喘。治疗咳喘一定要问有痰无痰，这个是关键。肺系系统，咳、喘、痰、炎、热五大症状，咳嗽、喘、有痰、有炎症、发热。关键就痰，肺系病你不祛痰效果不好。痰一去，其它咳喘炎热都迎刃而解。当然祛痰要分清寒热，这里很关键，分寒热绝对不是颜色，反复讲，是质量，痰的质。稀薄的甭管白的黄的，那是肺寒，用温肺的药；稠粘的甭管是黄的白的是肺热，要清肺。
肺系病，祛痰的名方就是三子养亲汤。知道吗？这个名称我就不写了，因为大家都很有基础啊。三子养亲汤，关键的就一个药。肺寒的用白芥子，肺热的就不能用白芥子，要改成葶苈子，葶苈子呀。这个我讲了肺气上逆夹着痰，分清寒热，用三子养亲汤，关键一个用白芥子，一个用葶苈子。我不讲分量，都10g。特殊的分量，我能告诉你。
但是呢，中医的份量很重要，中医的专利有三条。
补中益气汤
第一条，就组方。组方的思路这相当重要。比如这上午给大家讲了糖尿病，理论用药是清热养阴，我们用药是补气养阴。这个组方相当重要，是不是？
第二，它的配伍相当重要。你同样一个补中益气汤，对不对？过去上学的时候，57年进大学，就背汤头，汤头歌诀背了好多，360几个汤头歌诀背得滚瓜烂熟，正面反面都能熟。毕业了以后，63年毕业了，事情多了，由于结婚以后，脑子想的多了，随着年龄大，记性不好了，再拿汤头歌诀你就倒了霉了，三个月毕业以后汤头歌诀我全都忘了。比如藿香正气汤，就记住了藿香正气大腹苏，汤头歌诀的第一句话记住了。藿香没错，大腹皮，苏叶没错，后面三句全忘了，你怎么开方？后来一看，年龄大了，再说都好多这帮老前辈，年龄大了，你死记汤头就麻烦了。
一个丢三拉四就丢了法；二一个你不知道加减。所以方剂一定要记住他的特点，组方特点，才能加减，不要死记硬背。你比如补中益气这个方子，是补气又升提，对不对？补气用什么药？所有的健脾补气药在补中益气汤都能用，当然它离不开党参、白术，是不是？
第1个组方特点，就是补中，就健脾补中，用补气药。
第2，就是升提。非但补中，而且升提。升提用什么药？升麻，柴胡。
第3，用了气和血的关系。气和血的关系，加了当归，另外血为气之母，补气药加上养血药，疗效就明显提高。
第4，往上升了就不能往下降了。不是矛盾了吗？所以凡是健脾的药，淡渗的药，补中益气汤不用。比如生薏苡仁、云苓，补中益气汤就不用。为什么？矛盾呀！即用柴胡、升麻再升，又用淡渗利水的药在降，那效果肯定不行。
第5，它就补而不滞。补而不滞，用了陈皮。你这么拆开来，5个组方特点，你补中益气忘不了，而且可灵活加减。
你比如补中益气汤治疗糖尿病，这是个好药啊！但你补气里面不用党参啊！你把党参改成生黄芪，那就明显的降血糖啊！药理就是降血糖呀。补中益气的当归养血，你不用当归了，用什么？
用生地了。生地也是养血，但生地的药理明显的降血糖啊！是不是？你补中益气汤补而不滞，你不用陈皮了，你倒过来用木香啊！木香的药理有明显的降血糖啊！这样你补中益气5个组方特点没丢，灵活一加，这疗效就明显提高了。你讲的按汤头歌诀来一背，丢一句话，丢了好几味药，你也不知道加减，所以方剂是古人的一个组方特点，告诉你组方样板，不是死的。你即知道它是样板，你即和它一样的，自己组方，可千个百个，这样板。所以我主张这方剂呀，只要50个方剂就够了。
50个方剂，中药是个基础，方剂这个样板，给它学它组方特点灵活变化，变化无穷。中药可是个基础啊，你中药不熟，那怎么开方子呀？但中药又难了，我们学过中药学，功能、主治、归经。哎呀！给你搞麻烦了！你背的很熟，你不一定临床能用，所以我又搞了一个实用的办法，也是几个特点。
麻黄能平喘，止喘
比如麻黄能平喘，止喘这是好药。
第一，但是它用的蜜麻黄。为什么？蜜麻黄就把支气管扩张了，把里面的分泌物吸收了，不就平喘了吗？
第二，麻黄又能退肿，退肿用水麻黄，水制麻黄，对不对？说：“开鬼门洁净腑”，一宣肺，水排出去了。
第三，麻黄是发汗的重剂，发汗啊！它和桂枝合用发汗就更厉害了，辛温解表，麻黄一发汗，风寒去掉。
三个记住了，临床水肿就想到水麻黄，见到喘就想到蜜麻黄。对不对？见到风寒就用生麻黄，就能用了。你甭管它功能、主治、归经，都没用了，跟临床直接结合。但麻黄你要记住一个，它的副作用就是抑制心脏，升高血压。这样你就好多病的时候，你比如越婢汤，好多年龄大的用越婢汤，他肿，心脏不好，用了麻黄开鬼门洁净腑，但是呢，抑制心脏，对心血管有病的就不行了。
越婢汤、越婢加术汤
治疗肾病综合症，肾病综合症，古人讲用越婢汤或越婢加术汤，效果很好。因为肾病综合症三个主症。
第1，浮肿很厉害，尤其面部浮肿。
第2，血压升高。对不对？
第3，尿蛋白，小便就有蛋白尿呀，这三个主症西医就讲就组成了肾病综合症。
你用越婢汤或越婢加术汤，肿很快退了，是不是？蛋白也可以消，唯一的问题，血压高了，血压更高了。因为麻黄的副作用升高血压，这个临床就要变了，同样开鬼门洁净腑，不用麻黄了，用什么？用桔梗。灵活变化，桔梗宣肺不会升高血压，更不会抑制心脏，同样宣肺，同样开鬼门，同样洁净腑，利尿。
所以中药就这么来记，直接对着临床。别老跟着功能、主治、性味、归经，转了老半天没用，你还不会用，就直接针对临床，这样学中药100个中药就够了。
所以我讲中医的方剂不要死背，中医的基础要好，和临床结合。所以肺气上逆，咳喘要考虑痰。
假如没有咳喘的痰，我们中医讲，这个就叫肾不纳气。肾不纳气呀！你这个时候治疗重点不在清肺、平肺、降肺，给纳气，纳气平喘，纳肾。纳肾的关键药就两个药，一个是补骨脂，一个是肉苁蓉。但是北京的药工告诉我，北京的肉苁蓉都是假的，肉苁蓉沙漠人参啊！是好东西啊，所以北京都是假的。你们各地不是假的可用。假如肉苁蓉不行，用什么呢？就用川牛膝来代，川牛膝15g，来代替肉苁蓉。有真的你更应该用肉苁蓉。这第一个气逆，肺气上逆。
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