浅谈《针灸大成》中论述刺法的主要内容特点

杨继洲，字济时，明时人，著《针灸大成》十卷，这是一部集《内经》、《难经》及明以前各家针灸学术之精华，是继《针灸甲乙经》之后又一次总结，为后世所推崇。兹就其对刺法的论述举要述之。

（一）十二字手法与下针八法

杨氏将《针经指南》中的十四法结合个人体会，整理归纳为“十二字分次第手法”，即爪切、指持、口温、进针、指循、爪摄、退针、指搓、指捻、指留、指摇、指拔，井分述其目的和操作。以后又在此基础上精简补充，提出“下手八法”即揣、爪、搓、弹、摇、扪、循、捻，也详述了各法的目的和操作，对后世刺法颇有影响。

（二）候气为先

杨氏说：“用针之法， 候气为先。”还说：“只以得气为度，如此终不至者，不可治也。”意为针刺必须得气，而欲得气必先候气。在论述候气的方法时说：“须用左指，闭其穴门，心无内慕，如待贵人，伏如横弩，起若发机，若气不至，或虽至如慢，然后转针取之。转针之法，令患人吸气，先左转针，不至，左右一提也。更不至者，用男内女外之法。男即轻手按穴，谨守勿内；女即重手按穴，坚拒勿出。所以然者，持针居内，是阴部；持针居外，是阳部，深浅不同，左手按穴，是要分明。”强调了得气的重要。还说：“若针下气至，当察其邪正，分其虚实。”说明杨氏把得气视为分辨邪正虚实的依据和施行补泻的前提。

（三）补泻得宜

杨氏说：“大略补泻无逾三法，一则诊其脉之动静，……二则随其病之寒热，……三则随其诊之虚实，......阐明了针刺补泻，当依据患者之脉的急缓，病的寒热、虚实，随诊实施的辨证论治的观点。

（四）补泻之理

杨氏认为营卫经脉是针刺补泻的理论基础。指出施行补泻，“第一要知营卫之流行，第二要知经脉之往来”。他说：“百病所起，皆始于营卫。或因营气衰少，而卫气内伐；或因卫气衰少，而营气外溢，故令血气不守其位。一方气聚，则为一方实，一方气散，则为一方虚”。指出了病之始于营卫，而为之虚实的道理。所以说：“刺法中，但举营卫，盖取营卫逆顺，则皮骨肉筋之治在其中矣”。

又说到：“经脉十二，络脉十五，外布一身，为血气之道路也”。“血气不和，百病乃生，但一经精气不足，便不和矣”。指出血气不和可导致各种疾病，这与经脉有关，因经脉是人体气血运行的道路。所以说：“随其经脉营卫，以迎随(补泻)之，其道皆不有远也”。

还进一步说到：“知营卫内外之出入，经脉上下之往来，乃可行之”。“大率言营卫者，是内外之气出入；言经脉者，是上下之气往来，各随所在顺逆而为刺也。故曰迫随耳”。由此可见，杨氏认为补泻方法都离不开营卫之气的深浅出入和经脉的上下往来，以顺其气为补，逆其气为泻。而营气、卫气又均出自谷气，故杨氏特别指出：“凡刺浅深，惊针则止；凡行补泻，谷气而已”。以上论述都旨在阐述针刺补泻的原理。

（五）从卫取气与从营置气

《难经》提出，补法“从卫取气”，泻法“从营置气”。杨氏对此作了进一步阐发。他说：“十二经脉， 皆以营为根本，卫为枝叶。故欲治经脉，须调营卫，欲调营卫，须假(借助)呼吸。经曰：卫者阳也；营者阴也。呼者阳也；吸者阴也”。意从营卫、阴阳来分析，作为补泻的要领。浅部属卫，为阳；深部属营，为阴。补法从阳，须“从卫取气”即“呼尽内针，静以久留，以气至为故者”。泻法从阴，须“从营置气”即“吸则内针，以得气为故者”。并解释说：“卫气者，浮气也，专主于表；营气者，精气也，专主于里，……如是则营卫，为中外之主，不亦大乎，安得不求其补泻焉”。

（六）平补平泻与大补大泻

杨氏指出：“平补平泻，谓其阴阳不平而后平也。阳下之曰补，阴上之谓泻。但得内外之气调则已”。“大补大泻，惟其阴阳俱有盛衰，内针于天地部内俱补俱泻，必使经气内外相通，上下相接，……意为平补平泻法与大补大泻相对而言，只是用由浅而深(补)或由深而浅(泻)的提插方法，使内外(深浅)之气调和即可，而大补大泻与平补平泻相较，则须分别在天部、地部(或分天、人、地三部)都施行补泻法，如烧山火，透天凉等综合手法，不仅使经气内外相通，而且还要上下相接……。也就是说平补平泻是一种较小量的补泻法；大补大泻是一种较大量的补泻法。

（七）补泻操作

杨氏在补泻手法的操作上，注重多种手法的组合运用。他在“问补针之要法'和“问泻针之要法'论述泻补时，便把其作用相同的各种不同的手法，如提插、捻转、呼吸、徐疾、开阖、九六等融为一体，以达补或泻的目的。

总之，《针灸大成》一书，其内容丰富而翔实，是学习针灸必读的医籍之一，这部不朽之著，也为针灸的发展起了不可磨灭的贡献。

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