输尿管结石体外物理排石的操作规范
输尿管结石体外物理排石的操作规范
一、适应症
1．输尿管结石体外物理排石的适应症主要适用于<6mm的输尿管各段结石。
2．可以应用于ESWL术后、经皮肾镜碎石术后、软镜钬激光碎石术术后残石直径<6 mm。
3．结石所致的急性肾绞痛。
二、禁忌证：
1．不同部位的输尿管结石嵌顿时间超过三个月以上者
2 上下尿路解剖变异、畸形、粘连、梗阻，严重影响结石排出者
3．下腹部及盆腔囊肿和血管瘤、严重的心脑血管疾病史、凝血功能障碍、病态肥胖(体重指数>35 kg／m2)、重要器官功能障碍等。
4，肾功能不全、尿毒症、肾水肿及全身出血性疾病患者；
5．妊娠期、哺乳期和月经期结石病患者。
三、方法及应用
（一）治疗时机
1．输尿管结石ESWL术后当天即可行物理振动排石治疗。
2．软镜术后输尿管内残石，一周左右行物理振动排石治疗。
3．经皮肾镜术后输尿管内残石，输尿管上段残石30天左右行物理振动排石治疗，输尿管中段或下段15天左右行物理振动排石治疗。
4．取输尿管支架术后残石，取管术后2天行物理振动排石治疗。
5．<6mm的输尿管结石，诊断明确后即可行物理振动排石治疗。
6．急性肾绞痛，可随即行物理振动排石治疗。
（二）操作
1．治疗前准备：排石前30分钟口服速尿2片，或排石前10分钟前肌肉注射速尿20mg，同时嘱患者饮水（＞500ml），膀胱充盈后，通过超声了解肾盏扩张程度及结石的位置。肾绞痛患者，可止痛后行排石
2.排石体位
输尿管结石排石体位大致可分为四种：即平卧位、头高脚低位、 头低脚高位、头高脚低侧位。
（1）平卧位 是输尿管结石常用的排石体位之一。主要应用于输尿管上段或中段结石。（图72）
图72 平卧位
（2）头高脚低位：是输尿管结石最常用的排石体位，主要应用于输尿管中下段结石。患者以头高脚低位呈25°-35°平仰卧于排石机上。（图73A 上段结石，73B下段结石）
图73头高脚低位（图72）
（3） 头低脚高位：患者以头低脚高位呈35°，俯卧于体外物理振动排石机上。用于较大结石嵌顿在输尿管第一狭窄部不能排出，须退回肾盂内进行碎石后再进行排石的体位。
图74 头低脚高位
（4）头高脚低侧位：为头高脚低侧位于排石机上，患者下肢呈曲屈状，使腰部肌肉松驰。右侧输尿管结石采取左侧卧位，左侧输尿管结石采取右侧俯卧位，适合输尿管上中段结石的排石体位；亦是比较常用的输尿管排石体位。（图75）
图75头高脚低侧位
3．排石方法：
（1）开机与床体调整
打开上、下置振动器于工作状态
患者膀胱适当充盈后，取仰卧位。启动物理振动排石机，打开主副振动器于工作状态。根据患者超声影像学提示结石所在不同位置嘱患者取不同卧位。固定足部及胸部，调整床体。
打开副振子基座平台（震动频率 21-31HZ;震动幅度 3-9mm），及主振子（震动频率46-58HZ;震动幅度 3-9mm）。
根据超声监测结石位置，将主振子置于结石的不同的体表投影区，根据结石大小、位置，按需调整震动强度，协同副振子基座平台的震动驱使结石排出体位。
根据需要调整床体为头高脚低位或头低高脚高位，或侧卧位。
（2）排石时间分配
0-6分钟：床体上下晃动，副振子运动，使结石与肾盏或输尿管分离游离。
7-12分钟：副振子运动，主振子物理震动及触压推移，直接推动结石移动。
13-24分钟：主振子物理振动，同时床体上下摆动，副振子运动。
每次连续进行体外物理振动排石24分钟
（3）排石的常用手法
主要是摆动法、推压法、抖动法、按压法、犁田式。
（4）排石后处理
排石后，嘱患者稍许休息，待憋尿达极限时嘱排出尿液，滤网收集结石，如见结石排出即送检结石成分分析。
（4）重复排石时间
每次排石结束后观察 60 分钟，患者无不适，且无结石排出，可再次憋尿重复进行物理排石。一日可连续进行 2-3 次排石。
常规可一周做2-3次。每日2-3次