《本草纲目》故事：茵陈利湿退黄
作者：广州市中西医结合医院 郑依玲、深圳市宝安纯中医治疗医院 梅全喜
《本草纲目》草部第十五卷——茵陈利湿退黄
[发明]：宗奭曰：张仲景治伤寒热甚发黄者用之极效。一僧因伤寒后发汗不彻，有留热，面身皆黄，多热，斯年不愈。医作食黄治不能，而食不减。予与此药，服五日病减三分之一，十日减三分之二，二十日病悉去。
《本草纲目》草部第十五卷茵陈蒿“发明”。
茵陈的故事
茵陈为湿热黄疸要药，其退黄效果历来被医家推崇。东汉著明临证医学家张仲景治疗伤寒热甚发黄，通身都黄，用了茵陈后效果极好。李时珍在《本草纲目》中收录了宋代医家寇宗奭《本草衍义》中用茵陈退黄的一个病例：一个和尚，因患伤寒病治疗不彻底，留有余热，通身皮肤发黄，持续有一年多，多方治疗无效。有医生将其当做“食黄”来治疗，仍然无效，寇宗奭后用茵陈为主的茵陈栀子散，服药五天，病就减三分之一，服药十天病就减三分之二，服药二十天，病就痊愈了。由此可见，茵陈治疗湿热黄疸的疗效是十分显著的。
茵陈草本图
茵陈得名
茵陈，别名茵陈蒿，绵茵陈，花茵陈，黄蒿等，为菊科植物滨蒿或茵陈蒿的干燥地上部分。春季幼苗高6〜10cm时采收或秋季花蕾长成至花初开时釆割，除去杂质和老茎，晒干。春季采收的习称“绵茵陈”，秋季釆割的称“花茵陈”或“茵陈蒿”。
绵茵陈多卷曲成团状，灰白色或灰绿色，全体密被白色茸毛，绵软如绒。茎细小，除去表面白色茸毛后可见明显纵纹；质脆，易折断，叶具柄。气清香，味微苦。花茵陈茎呈圆柱形，多分枝，表面淡紫色或紫色，有纵条纹，被短柔毛；体轻，质脆，断面类白色。叶密集或脱落，头状花序卵形，多数集成圆锥状，有短梗；瘦果长圆形，黄棕色。气芳香，味微苦。
茵陈性味苦、辛、微寒，归脾、胃、肝、胆经。功善清利湿热，利胆退黄。临床上常用于湿温暑湿，湿疮瘙痒，黄疸尿少。始载于《神农本草经》，列为上品，载：“主风湿寒热邪气，热结黄疸。久服轻身益气耐老。”其后各家均有论述，《名医别录》曰：“通身发黄，小便不利，除头热，去伏瘕。”陶弘景谓：“今处处有之，似蓬篙而叶紧细，秋后茎枯，经冬不死，至春又生。”李时珍谓：“今山茵陈二月生苗，其茎如艾叶。其叶如淡色青蒿而背白，叶歧紧细而扁整。九月开细花黄色，结实大如艾子……”。
茵陈应用是讲究采摘时间的，民间曾经流传过这样一个华佗为一黄痨病人治病的故事：
相传华佗遇见一个非常严重的黄痨病人，由于病情严重以至于他认为是无药可救了，一个多月后华佗偶然发现这个病人痊愈了，他急问病人服用何药。病人说吃了一种绿茵茵的野草。华佗一看是茵陈，便立即到地里采集给其他黄痨病人服用，但是奇怪的是均无效。华佗又去问已痊愈的病人吃的是什么样的茵陈，他说三月里采摘的，华佗知道了春三月阳气上升，百草发芽，三月蒿子才会有药力。翌年春天华佗又采集了三月的茵陈给黄痨病人服用，吃一个好一个，但过了三月又没有功效了。第三年华佗又把根、茎、叶进行分类服用，确实只有幼嫩的茎叶可以入药治病。所以华佗就将“三月茵陈四月蒿，传于后人切记牢。三月茵陈治黄痨，四月采来当柴烧”这句话传与后人了。
茵陈与青蒿，在历史上误认为是一种植物。青蒿茎是呈圆柱形，上部多分枝，表面黄绿色或棕黄色，具纵棱线。质略硬，易折断，断面中部有髓。叶互生，暗绿色或棕绿色，卷缩易碎，两面被短毛。气香特异，味微苦。具有清虚热，除骨蒸，解暑热，截疟，退黄之功。清代名医张锡纯在《医学衷中参西录》中提到：“茵陈者，青蒿之嫩苗也。茵陈与青蒿，两者均气微芳香，均能清湿热，对于湿热黄疸、湿温、暑湿之证均可应用。然茵陈主入脾胃，利胆退黄，为治疗湿热黄疸的要药，也是治疗湿疮瘙痒常用药。然青蒿主入肝胆，善清退虚热，凉血除蒸，功专退虚热，解骨蒸劳热，又能泄暑温之火，为骨蒸劳热、疟疾寒热及暑温壮热所常用。”可见茵陈与青蒿无论在形态以及功用上都是有很大区别的，因此要特别注意茵陈和青蒿的鉴别与应用。
茵陈药材图
青蒿药材图
药理功效
中医认为茵陈性味苦寒降泄清热，功善清利脾胃、肝胆湿热，黄疸之湿热阳黄最宜，寒湿阴黄亦可配伍应用。尚可用治湿温病、湿疮、湿疹。茵陈善利湿退黄，为治湿热黄疸之要药，张锡纯称其为“退黄之圣药，活肝之要药”。用于湿热熏蒸而发生黄疸的病症，可单用一味，大剂量煎汤内服；亦可配合大黄、栀子等同用。湿重于热，发热身困，脘痞恶心，舌苔白腻，配苍术、厚朴、白鲜皮；若小便不利显著者，又可与泽泻、猪苓等配伍；用于湿热郁蒸，身目发黄，黄色鲜明，小便短赤，常与栀子、大黄配伍；寒湿郁滞，发为阴黄，症见神疲畏寒，黄色暗晦，腹胀便溏，佐附子、白术、干姜等。以茵陈为主药的中成药临床应用较为广泛，且大多都被收录于2020年版《中国药典》，如胆石通胶囊、护肝片（胶囊）、利肝隆颗粒、利胆片、利胆排石颗粒等。
研究发现，茵陈主要化学成分包括香豆素类、黄酮类、有机酸类、挥发油等。茵陈除具有利胆、保肝等传统药理作用外，还具有解热、镇痛、抗炎、抗病毒、抗肿瘤、降血压、调血脂、抗骨质疏松、神经保护、免疫调节、代谢调节、预防阿尔茨海默病等多种药理活性。这些药理活性是与茵陈所含的多种化学成分有密切关系的。如茵陈中所含的香豆精、绿原酸、咖啡酸、对羟基苯乙酮、甲基茵陈色原酮均有利胆作用，茵陈煎剂有护肝作用；所含的香豆精、对羟基苯乙酮有降压作用；茵陈煎剂具降酯作用、抗凝及促进纤维蛋白溶解作用；所含的挥发油、香豆精、绿原酸、咖啡酸均有利尿作用；茵陈煎剂对人型及牛型多种杆菌、球菌、致病性真菌均有抑制作用，对流感病毒、多种钩端螺旋体、猪蛔虫有一定的抑制作用；茵陈挥发油类物质有显著的解热作用，香豆精类成分有平喘作用；对羟基苯己酮有间接促进灰黄霉素吸收的作用。茵陈精制浸液对动物子宫有兴奋作用。
茵陈药材图
民间偏方
关于茵陈，民间流传很多单方、验方，临床应用均有效果，如：
1、治疗高脂血症
茵陈15克，水煎代茶饮，1个月为1疗程。
2、治疗胆道蛔虫症、胆系感染
茵陈30～60克，水煎服。
3、治疗妊娠肝内胆汁淤积症
用加味茵陈汤（茵陈、栀子、黄芩、丹参、茯苓、泽泻各10克），每日1剂，水煎分2次口服，7天为1疗程。
4、治疗慢性结肠炎
用茵陈白芷汤（茵陈、杭白芷、广藿香、秦皮等），用水煎服，每日1剂。
5、治疗黄疸
用茵陈蒿汤（茵陈、栀子、黄柏、郁金、柴胡、猪苓、泽泻、薏苡仁、板蓝根、金钱草、通草）加减，水煎服。
6、治疗感冒、黄疸、漆疮
茵陈15克，水煎服。
7、治疗一切胆囊感染
茵陈30克，蒲公英12克，忍冬藤12克，大黄10克，水煎服。
8、治疗蜂螫
鲜茵陈叶适量，捣烂外敷。
9、治疗急性黄疸性肝炎
茵陈30～45克。取上药，水煎，日服3次，每天1剂。
10、治疗痧症、腹部绞痛、肢麻
鲜茵陈50克，鲜黄荆叶30克，鲜青木香10克。捣烂，加冷开水绞汁服。
11、治疗荨麻疹、皮肤肿痒
茵陈30克，荷叶15克，蜂蜜适量。将前2味烘干，研末，每次5克，蜜水送服。
12、治疗口腔炎、口腔溃疡
茵陈20克。取上药，加水150毫升，用文火煮沸10分钟，过滤取药液。代茶饮，3天为1个疗程。
13、治疗湿疹
茵陈30克，苦参20克，石菖蒲15克，千里光20克。煎水洗患处。
使用注意
蓄血发黄及血虚萎黄者慎用。用量过大可引起头昏、恶心、上腹饱胀、灼热感、腹泻、急性黄疸性肝炎、急性胆道感染。
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