水肿病从肺脾肾辨治

从肺、脾、肾辨证治疗水肿，获得良效，现择三则案介绍如下。

    1肺水案：陈×，女，14岁。2000年3月10日初诊。主诉及现病史：发热，眼睑水肿3天，伴双下肢水肿1天。该患者3天前发热恶寒，时有咳嗽，晨起眼睑水肿，自服抗感冒药治疗无好转。于昨天出现双下肢指凹性水肿，尿少，全身乏力，肢节酸痛，咽喉红肿疼痛。舌质红，脉浮滑数。尿检：红细胞3～5个，白细胞8～10个，蛋白质(-)。中医诊为水肿，风水泛滥，治以散风清热，宣肺行水。处方：麻黄7.5克，石膏10克，白术15克，浮萍15克，泽泻15克，茯苓15克，桂枝10克，板蓝根15克，连翘15克，白茅根15克，车前子(包煎)10克，生姜3片，大枣5枚，甘草10克。5剂。每日1剂，水煎分2次温服。医嘱：忌食辛辣鱼虾等腥味食物。2000年3月5日复诊。自诉尿量增多，浮肿基本消失。尿检：红细胞0～2个，白细胞2～3个，在上方基础上加入黄芪15克，继服10余剂。患者痊愈，多次随访从未复发。

    按：此证常选用越婢加术汤加减。麻黄、生姜宣肺解表以行水；白术健脾制水；石膏清肺胃之郁热；大枣、甘草补益肺脾、调和营卫。加用连翘、板蓝根清热解毒，桂枝祛风解表，葶苈子、茯苓、泽泻、浮萍、白茅根、车前子等利水消肿。如及时治疗，预后良好。

    2脾水案：于×，男，29岁。1999年10月30日初诊。主诉及现病史：半年前因劳累后渴饮凉水，坐卧湿地后，周身出现浮肿，按之没指，曾经治疗病情仍有反复，伴胸闷，纳呆，脘腹胀满，小便短少，大便干燥，苔黄腻，脉沉数。尿检：红细胞10～15克，白细胞20～30个，蛋白质(-)。中医诊断为水肿，湿热壅盛。治以益气健脾，分利湿热。处方：党参15克，茯苓15克，泽泻15克，商陆10克，赤小豆15克，木通15克，羌活15克，秦艽15克，白术15克，苍术15克，大腹皮15克，连翘15克，茜草15克，生姜皮3克，大枣3枚，甘草15克。7剂。每日1剂，水煎分2次温服。嘱忌食鱼虾腥味食物。1999年11月6日二诊。全身浮肿明显减轻，尿量多，大便日解1次，胸中烦闷减轻。尿检：红细胞3～5个，白细胞5～10个。上方5剂。1999年11月11日三诊。诸证大减，尿检：红细胞0～2个，白细胞2～3个。处方：白术15克，茯苓15克，猪苓15克，泽泻10克，陈皮10克，秦艽15克，党参15克，熟地15克，丹皮10克，生姜皮5克，大枣5枚，甘草10克。5剂后病愈，继服益气健脾之剂巩固疗效，随访半年未复发。

    按：脾失运化，水湿内停者，可采用健脾利湿之法，可选用胃苓汤合五皮饮加减。也可用“培土制水”法来治疗，如参苓白术散加猪苓、泽泻、车前子等利水之药。脾失健运，中阳不振者可温运脾阳以利水湿，可用实脾饮加减。脾阳虚久则导致肾阳虚衰，出现脾肾阳虚证候的水肿，也可用参芪地黄汤加减，此方对消除蛋白尿、水肿具有很好的疗效。此病病程较长，应及早治疗，如病情反复发作，迁延不愈，预后不良。

    3肾水案：王××，女，45岁。2000年1月10日初诊。主诉及现病史：患慢性肾炎10余年，近半月因寒冷，劳累病情又复发，颜面、四肢严重水肿，按之凹陷不起，手足湿冷，腰部冷痛沉重、尿量少，舌质淡胖，脉沉细无力。尿检：蛋白(+++)，白细胞10~15个，红细胞15~20个，颗粒管型(+)。中医诊为水肿，肾阳虚衰型。治以温肾助阳，化气行水。处方：党参20克，黄芪15克，地黄15克，山药15克，山茱萸15克，丹皮15克，茯苓15克，泽泻15克，牛膝5克，车前子(包煎)15克，白术15克，炙附子5克，枸杞子15克，女贞子10克，白茅根15克，大腹皮15克，生姜皮5克，甘草15克。7剂。每日1剂，水煎分2次温服。2000年1月17日复诊。眼睑水肿不明显，双下肢水肿减轻。尿检：蛋白(+)，白细胞5～10个，红细胞5～5个，颗粒管型(-)。继服上方7剂，诸证大减，蛋白(±)，白细胞3～5个，红细胞1～2个。上方加减继服半个月。随访半年，病情稳定，未复发。

    按：水肿迁延日久不愈，必损其肾脏。单纯肾阳虚可从温补肾阳，壮命门之火，使命门火旺，机体气化功能正常，则水液自行随尿液排出体外，而达到消肿之目的，可选用济生肾气丸和真武汤加减。如病至后期，阳损及阴，导致肾阴亦虚，可选用左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子等药物。水肿病到此期多属于正虚邪实之候，往往预后不良。