【案例】职工医保住院真的有时间和次数限制吗？

┃来源：海报济南

● 医保案例：

小吴是某企业仓库的搬运工，由于长期搬重物导致脊柱受到一定的损伤。前几天不小心从楼梯上摔了下来骨折了。送到医院后，医生诊断小吴因脊柱损伤导致骨折，需要住院治疗。但是听医生说，医保规定单次住院周期不能超过20天，再次住院的话，中间还得等15天才行。小吴的家人觉得这么大的病，住院治疗20天哪能治好啊，要是非得出院就换个离家近的医院，可能等15天才能再次住院的话，会不会耽误治疗啊，这下可真是犯愁了。

● 案例分析：

根据小吴的情况分析，他缴纳的是职工医保，遇到的是单次住院天数与二次住院间隔时间的问题。

● 专家点评：

我市职工医保对于参保人单次住院的时间和住院次数是没有限制的，医保并没有单次住院周期不能超过20天，中间间隔15天的限定政策。像小吴这种情况，可以根据治疗情况确定住院治疗时间。如果经一个阶段的治疗后，需要转到其他医院继续治疗的，也不需要等待15天。

此外，医保政策不但在住院次数和时间上没有限制，反而对多次住院的参保人在起付线政策上给予了倾斜。

具体来说，参保人在一个年度内，不管是不是同一种病，也不管是不是在同一个医院，只要是第二次住院，报销时住院起付线将减少50%;一个年度内第三次住院开始，将不再有起付线，全部合规医疗费都可以纳入医保报销范围。

为了便于大家理解起付线倾斜政策，小编整理了一个某地关于多次住院报销政策的表格给大家作为参考。不过要注意的是，各地具体报销政策是有所不同的，具体报销规则以当地医保部门的政策为准。

住院 次数	起付线标准（元） （中医医院起付线标准再降低20%）
住院 次数	三级医院	二级、一级医院	社区医院
第一次住院	100	400	100（本年度第一次住院不在社区医院）
第二次住院	500	200	0（本年度第一次住院不在社区医院）
第三次及以上	0	0	0

● 专家建议：

像小吴这样的患者，做完手术要留院观察，后期还需要进行住院治疗，住院天数肯定不确定，医保怎么会有单次住院只能20天的限制呢，这种说法是不正确的!小吴不必为住院时间和转院担心，治疗结束后，在办理出院手续时，医保系统会自动进行待遇结算，缴纳个人负担的部分后就可以出院了。