[头颈影像]“颊黏膜癌”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~
临床资料
例1（图1A-D），女，76岁，左下磨牙区软组织渐进性胀痛3个月。
例2（图2A、B）女，74岁，右下磨牙及前磨牙区渐进性胀痛半年，第1、2前磨牙近期逐渐脱落。
图1A
图1B
图1C
图1D
图2A
图2B
影像学报告描述
例1：MRI平扫（图1A、B）见左下磨牙区不规则形软组织肿块（白箭），T1WI呈略高信号，边界模糊不清，T2WI呈较高信号，信号均匀，肿块外侧颊肌结构清晰（黑箭），未见明确受侵征象；邻近颈部间隙未见明确肿大淋巴结。MRI增强（图1C、D）见左下磨牙区肿块轻中度强化（白箭），强化不均匀，其内散在斑片状无强化坏死区（白箭头），肿块边界模糊，与周围结构分界不清。
例2：CT扫描（图2A、B）见右侧颊部下磨牙及前磨牙区片状较高密度影（图2A，白箭），边界模糊；病变外侧颊肌受压移位，两者分界不清，邻近下颌骨牙槽部欠规整；增强后病变轻中度强化（图2B，白箭），其内可见散在斑点状低强化区（黑箭）。双侧颈部间隙未见明确肿大淋巴结。
影像诊断与最后诊断
例1：影像诊断为左下磨牙区颊黏膜癌。病理诊断为低分化鱗癌，有坏死组织。
例2：右侧下磨牙及前磨牙区颊黏膜癌；病理诊断为高分化鱗癌。
临床与影像学要点
颊黏膜癌（carcinoma of buccal mucosa）是常见口腔恶性肿瘤之一。病理学类型多为鳞癌，其次为起自小涎腺的腺癌、腺样囊性癌和黏液表皮样癌。颊为口腔的两侧壁，由黏膜、颊肌和皮肤构成。颊黏膜癌好发于磨牙区附近的颊黏膜，呈溃疡型或外生型，向深层浸润可深入颊肌，向后发展可累及翼下颌区、软腭、咀嚼肌间隙和咽旁间隙。临床上早期一般无明显疼痛，当癌肿浸润肌肉等深层组织或合并感染时，出现明显疼痛，伴不同程度的张口受限，直至牙关紧闭。牙周组织受累后，可出现牙痛或牙松动。患者常有颌下淋巴结肿大，亦可有腮腺内、耳前及颈深上淋巴结转移。
影像学特点如下。①CT：颊间隙内肿块呈等或稍低密度，与颊肌分界不清，颊沟内脂肪组织被软组织取代；累及颌骨时表现为不规则骨质破坏；病变可侵犯咀嚼肌间隙及颞下窝。②MRI：颊间隙内肿块T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。③增强扫描：轻中度强化，瘤内如有囊变或坏死，则呈环状强化。④除轴位外，冠状位可以很好地显示肿瘤位置、蔓延区域以及淋巴结转移。
鉴别诊断
①颊淋巴瘤：面颊部肿块或面颊部软组织肿胀，密度或信号均匀，均匀强化，合并颈部淋巴结肿大，一般无骨质破坏。②糜烂型扁平苔藓：与早期颊黏膜癌鉴别，后者表现为黏膜白斑，早期、较小病变CT和MRI均难以显示而为阴性，两者主要依靠活检鉴别。
小结
颊间隙内肿块，边界不清，常与颊肌无法区分，强化常不均匀，内部有囊变或坏死，可合并颌骨骨质破坏及颈部淋巴结肿大，提示颊黏膜癌。