《湿热条辨》——苏叶黄连汤专门止呕一张小方

组成：苏叶二、三分(1g)黄连三、四分(1.5g)

【用法】两味煎汤，呷下即止(现代用法：水煎服)。

【功效】清热化湿，降逆止呕。

【主治】湿热呕吐证。呕恶不止，昼夜不瘥，脘闷纳呆，舌苔黄腻，脉滑或数。

【配方解析】本方所治乃湿热之邪蕴阻于中焦，胃气上逆所致。胃气以下行为顺，湿热中阻，胃气不降而上逆，故见呕恶不止，昼夜不瘥；气机不畅，故脘闷纳呆；舌苔黄腻，脉滑或数，乃湿热内蕴之体征。

《内经》谓“诸逆上冲，皆属于火”。治宜清热化湿，降逆止呕。薛生白自注云：肺胃不和，最易致呕。盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃，必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之气非苏叶不能通也。分数轻者，以轻剂恰治上焦之病耳。

方中黄连苦寒，苦能燥湿，寒能清热，善除中焦之湿热；苏叶味甘辛而气芳香，行气宽中，化浊辟秽，醒脾止呕逆，尤其辛通肺胃之气郁。二药合用，辛开苦降，平调寒热，宣通调和，可使胃热清，湿浊化，呕恶自止。本方药量，以轻为佳，取“轻可去实”，“治上焦如羽，非轻不举”。少量冷服，多次给药，此所以远其药气，以利沉降也。

【临床应用】

1.用方要点：本方为治湿热蕴阻中焦所致之呕恶常用方。临床应用以呕恶不止，苔黄腻，脉滑或数为用方要点。

2.临证加减：热盛者，加芦根清热止呕；痰阻者，加贝母、竹茹清热化痰；若胸脘满闷甚者，加陈皮理气调中；若呕吐津伤明显者，加增液汤以滋阴增液。

3.现代应用：常用于妊娠恶阻、慢性肾衰以及顽固性呃逆等属湿热蕴阻，胃气上逆者。

妊娠恶阻：以苏叶黄连汤为基础方可用于治疗妊娠呕吐，阴伤口渴者加乌梅、石斛、麦冬养阴生津，亦可加芦根、竹茹以助清热止呕。

慢性肾衰：苏叶黄连汤加味治疗慢性肾衰效果良好，气虚者加太子参、黄芪，脾肾阳虚者加淫羊藿、补骨脂、菟丝子，肾阴虚者加熟地黄、山茱萸，湿盛者加苍术、藿香、佩兰，血瘀者加赤芍、益母草。

4.使用注意：虚寒性呕吐不宜用。

体会：将紫苏叶与黄连合在一起应用，这是薛生白的临床经验，也是创新之举。薛生白在清代温病四大家中有着特殊的地位，他的贡献不亚于叶天士、吴鞠通，他的《湿热条辨》是对湿热病学的总结与发挥。

《湿热条辨》又名《湿热病篇》，是薛生白的得力之作，全书四十六条，条文言简意赅，每条下薛氏自作诠释，条分缕析。该书为湿热病最早的专著，且开湿热病三焦辨证之先河，为吴鞠通《温病条辨》三焦辨证奠定了基础，其治疗方药对临床多有指导意义，为后世医家所推崇。该书第十七条云：“呕恶不止，昼夜不瘥欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也。宜用川连三四分、苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。”为何要用川黄连、紫苏叶治疗呕恶不止呢?薛生白接着说：

“肺胃不和，最易致呕。盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃，必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之气非苏叶不能通也。分数轻者，以轻剂恰治上焦之病耳。”这就是肺胃之湿热必用“苏连饮”的道理。我常常用紫苏叶3克，黄连3克，沸水浸泡，频频饮之，药虽属轻剂，但可以除呕恶之重症，这也可以说是“轻可去实”之范例。