水饮失眠：经方治疗之三（文字稿）-龙博
3月26日
【经方治疗：失眠】今天想忽悠一下：《金匮·水气病脉证并治》:“心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿。”高等院校统编教材《金匮要略》校勘:“躁”疑为“悸”字之误。
“阴肿”释为“肝肾经脉所过之前阴肿”，也不敢盲从,临床发现心水病机为心阳虚水气盛,然躁出于肾,阳脏火衰不能下交于肾故而躁,心主脉，膻中是其部也。水邪干之， 外则周身之脉不行，其身重也；内则少气心烦，不得卧而躁也。
《内经》云：心主身之血脉。《上经》曰：水在心，心下坚筑短气，是以身重少气也。《内经》曰：诸有水病者，不得 卧。夫心属火，水在心是以不得卧而烦躁也。
视频记录：
大家好，今天继续讲一下经方失眠。前两期我们讲了一个内热的，一个阳虚的。今天讲一个痰饮篇。
痰饮也会阻碍到失眠，现在发展的也多，因为现在的人不太动，没运动。我一直跟学生朋友粉丝也这么说，阳气是要动，动则生阳，静则生阴。加上现代人吃的东西比较多，会引起脾的运化不好，容易引起水湿 在里面。
如果是外感侵入，现代人出汗比较少，脾阳受到阻碍，运化不好，所以才会出现现在各种各样的痰饮篇。
痰饮篇《金匮要略》里面讲的最好，大家有时间看看刘渡舟老师专门针对水饮，痰饮，还有胡希恕都有这方面的文章，现大我来看他的文章比较实用，大家有机会去搜索一下，我年轻时看了，是非常佩服的。
痰饮引起的失眠一般在《金匮要略》里面，今天就谈一下。痰饮又分为好多种，临床最少有五、六种，我看今天能讲多少种就讲多少种。我先从表现比较多的这块开始讲。因为我前面做了铺垫，如果大家不明白，看一下前面的视频。
失眠按《伤寒论》六经来辩证的话，阳明经会稍微多一点，如果在《金匮要略》里面来分的话，分心脏，脾胃，肾这三大块，如果按后面的话来说，是三焦辩证比较多一点。我的意思是说，今天从心脏来辨别。
先讲个水气凌心。我原来跟大家讲过，水气凌心它会引起心悸，就会引起失眠。有些严重的人说，我好不容易睡好了，然后会惊醒，其实这就是心脏提醒你，不想让你睡觉死亡掉，很多资料来说，因为心脏叫不醒你，很多人在睡梦里往生了，所以这块比较重要，今天我重点讲一下这个。
这个在《金匮要略》里有一个水气篇：“心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿。”这里面讲了这个，但没有出方，我们从这个条文来分析，还是有方的，方等一下我跟大家讲。
开始肯定是自己的心阳消耗太多，熬夜啊，压力太大啊，比较心衰，水饮含在里面，水饮时间长了，就会往上面冲，引起不得卧。我说了《伤寒论》《金匮要略》里面没有失眠，就叫不得卧。如果遇上这种失眠的话，我常用的几个方子还是蛮好的。
第一个，如果轻微的就用苓桂术甘散加减，它是比较安全的，而且化水饮。经方里讲的饮就温化。苓桂术甘散常用的就可以，有些人痰饮比较厉害的，我会再加个半夏，效果好。
第二个，如果他里面寒气太重，可以合吴茱萸汤，这是我常用的苓桂术甘散合并。还有合并阿 汤。这个人如果消化不好的话，可以加砂仁跟半夏，或砂仁跟木香。
稍微严重点，脚上有点肿，或有阴肿，阴部都肿的话，这时苓桂术甘散没效果，我就会用真武汤加减，效果好。
讲一下我用真武汤的临床经验：如果是阴阳不和引起的水肿，一般先用真武汤原方就可以，如果没效果，可以加龙骨，牡蛎。这种不单单是小便不太好，“心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁”的时候，我喜欢加龙骨牡蛎的。
其人阴肿，就是包括他利尿也不好的话，很多人大便也不好，很多人可以加肉苁蓉。如果是气虚的话，加黄芪跟党参。如果是肾太虚的话，我会加熟地。
用真武汤根据情况不一样，先讲这个，后面我再讲怎么辩证来加减。如果水饮引起心脏不好，本来他心脏就不太好，比如冠心病等等情况的话，可以用桂枝甘草汤，先把心脏调好，下一步再用苓桂术甘散，真武汤。
碰到这种心肾不交的话，我喜欢用桂枝甘草汤合并真武汤。当然这水饮篇还有好多，比如《黄帝内经》里面半夏怵米汤，也还是不错，但我会加个茯苓。大概我就常用这几个方子吧。
下面稍微跟大家讲一下辩证：如果大家对《伤寒论》比较熟悉的话，都是各种病的脉证辩证，有些老师说跟太阳病脉证辩证是取那个病，现在人辨这个病比较多，比如西医，辩这个病比较多。
失眠你如果辨病的话比较麻烦，比如失眠这个病名，你辨这个病名，每个人表现的不一样，比如前面讲的内热呀，阳虚呀，包括今天讲的水饮呀，引起的因果关系不一样。所以龙家还是辨脉，但是辨脉比较难学，才会出现后面的辨证，就是辩这个症状。
今天先跟大家讲一下辨脉。比如前面提过那几个方子，苓桂术甘散的辨脉，桂枝甘草汤的辩脉，真武汤的辩脉，还有半夏怵米汤的辨脉，我今天就讲了这四个方剂嘛，我就这四个方剂稍微讲一下，看大家是否能听得明白。
脉为什么讲不出来呢? 我也问过我父亲，他说脉呀比较难讲，就跟音乐一样，你能描述音乐吗? 基本上很难描述，只能听。脉只是手指的感觉，你要用文词来表达，或者用语言，用文词表达更低端一点，还不如用语言表达，用语言表达，不如用心去感悟。所以我是强而为之。
很多人都是讲脉，我会感到好笑，为什么呢? 因为讲出来的东西完全不一样。就和我身后这个字一样，你就能说这个字的形象，但是这个字写的字韵啊，或你第一眼的感觉呀，完全无法表述，这也不啰嗦了。
我先讲一下桂枝甘草汤的我的辩证的一些经验，不一定完全正确。这个桂枝甘草汤是我喜欢用的，比如先拿左寸脉来说，左寸脉如果大，虚劳为大嘛，还有这个沉细，这个用。
如果大的话，我就用桂枝甘草汤原方走就可以了，一个四两，一个二两，如果没有把握，你可以用到3克一两的，5克一两的，10克一两的，15克一两的，根据情况不一样，你去做个加减。
左寸脉如果太沉细的话也可以用，桂枝和甘草常用个纯量，它原来是四比二，我可能会一比一的用，如果是关脉稍微滑的话，我建议用苓桂术甘散，或半夏怵米汤。如果是尺脉有点浮的话，我喜欢用真武汤。
大概只能这样讲一下。这个脉没办法讲，它需要跟着老师看这个病人，然后告诉他，搭个脉，他摸完了以后的感觉，再看老师用这个方子把这个病治好，还是治坏了，没治好就可以吸收这个经验。
你让我完全这么讲就讲不明白。这个东西要讲太长了，单是这个水气凌心，心的阳虚引起的失眠，要讲可能讲好几个小时，所以今天就到此为止了，已经讲了十七分钟了，再讲下去你们肯定会很讨厌，乡巴佬罗嗦。
但是可以教大家一个诀窍，把脉不好就可以辩证，是不是心脏有水饮这个证，表现在哪里呢，你就看他的舌头，如果舌头水滑的，胖大的，就建议你用前面那几个方子。如
果舌头是红色的，窄小，或虽然胖大，但没有水分，反而干燥，那我不建议大家用前面说的方子。只是简单的这样讲，其实真正的医生还是要四诊合参。谢谢大家，再见。
转录 闰姥 水平有限，错误很多，仅供参考，欢迎指正。
