早读 | 氨甲环酸在骨科手术围手术期的应用，3张表格全面掌握！

氨甲环酸（TXA）为常用的抗纤溶药物，是一种人工合成的赖氨酸衍生物，其与纤溶酶原的赖氨酸结合位点有高亲和性，可封闭纤维蛋白结合的能力，阻止纤溶酶原的激活，致纤溶活性降低，保护纤维蛋白不被降解，进而发挥止血作用。研究表明，骨科手术围手术期总失血量中隐性失血占到70%以上，其主要原因在于手术创伤及止血带应用导致的纤溶亢进。

目前，大量研究均已证实TXA可有效减少骨科髋、膝关节置换术（THA/TKA）围手术期的失血量并降低输血率，且不增加术后静脉血栓栓塞症（VTE）的发生风险，同时静脉、局部及口服应用TXA均能减少全膝关节置换术（TKA）围手术期失血量，TXA在THA和TKA围术期静脉滴注联合局部应用比单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血及降低输血率。那么，骨科手术围手术期如何使用氨甲环酸（TXA）呢？

一．氨甲环酸在骨科手术围手术期的使用

如关节外科、脊柱外科及创伤骨科，氨甲环酸（TXA）可减少伤口内出血，减少伤口周围瘀斑，抑制炎症反应，及促进伤口愈合。

（注：点击图片放大查看）

二．氨甲环酸序贯抗凝血药物的使用

氨甲环酸（TXA）的止血效果与其应用剂量和应用次数有关，但随剂量或次数的增加，静脉血栓栓塞症（VTE）的发生风险也可能增大。围术期应用抗纤溶药物TXA后序贯应用抗凝血药物，既能减少出血，又不增加VTE发生风险，但也需注意抗凝血药物应用持续时间越长，发生出血的风险也增大，出现凝血功能异常或出血事件时，应评估出血与血栓的风险，及时调剂量或停用。

（注：点击图片放大查看）

此外，《中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识》（2015年）中指出，为达到抗纤溶药物和抗凝血药物的平衡，应在髋、膝关节置换术围术期应用氨甲环酸6h后根据引流量的变化，选择抗凝血药物应用时间。大部分患者术后6-12h内伤口出血趋于停止，如引流管无明显出血或引流管血清已分离则表明伤口出血趋于停止，应在12h内应用抗凝血药物；若个别患者术后12h仍有明显出血，可延后应用抗凝血药物。髋、膝关节置换术后抗凝血药物预防持续时间应根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，推荐预防时间最短为10d，可延长至11-35d。

三．氨甲环酸使用的注意事项

氨甲环酸（TXA）大量静脉应用时需检测纤溶指标如D-二聚体和纤维蛋白（原）降解产物。TXA可引起围术期癫痫，与大剂量使用有关，其可增加术后癫痫的发生率，机制可能与甘氨酸或GABA受体抑制有关，但并无长期后遗症，也不会致脑结构性改变。其他不良反应包括胃肠道反应、皮肤过敏、视觉变化等。

参考文献：

1中国骨科手术加速康复围手术期氨甲环酸与抗凝血药应用的专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2019,12(2):81-86

2中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2015,8(4):281-282

3中国髋、膝关节置换术加速康复-围术期管理策略专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(1):1-6

4中国骨科手术围手术期贫血诊疗指南[J].中华骨与关节外科杂志,2019,12(11):833-838

5中国老年患者膝关节手术围手术期麻醉管理指导意见（2020版）[J].中华医学杂志,2020,100(45):3565-3572

6心血管外科手术围术期血液管理-抗纤溶治疗指南（2016版）[J].临床麻醉学杂志,2016,32(11):1137-1138

声明：本文为原创内容，作者punoka，仅用于学习交流！