『小儿推拿实践讲座』8小儿疾病调理推拿法
按语：我只治过发烧，感冒咳嗽，腹泻和便秘等常见病。对其他病的治疗少之又少，我可能比其他妈妈在辨证方法稍微多一点经验，但毕竟临床太少，而从群里的妈妈反馈意见看，很多小孩不是一个简单的感冒咳嗽或拉肚子等单纯的问题，很多都是几个问题的复杂体。用他妈妈的话说，看他小孩的症状，好像每个症状都是，也好像都不是。我在想这样复杂的问题，你真要一个没有多少中医知识和经验的妈妈去辨证，这是非常难的问题。我们能不能找一个不需要多少辨证又可以治病的方法，说得更直接一点，就是即使在辨证错误的情况下，也不会出现大问题的推拿法。这时我想到了黄元御的《四圣心源》和麻瑞亭的下气汤加减法治百病。即我们能不能用黄元御的一气周流理论作指导，把麻瑞亭老先生的下气汤方加减思路移植到小儿推拿上来。在我的实践中，发现疗效还真的不错。下面就让我一步步解说该理论及其在小儿推拿中的运用。
8.1黄元御的一气周流理论
祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气，中者，土也。土分戊己，中气左旋，则为己土，中气右转，则为戊土，戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心。戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。肝属木而心属火，肺属金而肾属水。是人之五行也。摘自《四圣心源.脏腑生成》把上面的话意译一下就是：人身就只一气，乃中气，中气就是土气，土气分己土和戊土，己土是脾气，戊土就是胃气。脾气左转上升则为肝气（木气），肝气继续上升则为心气（火气）。胃气右转下降则为肺气（金气），肺气继续下降则为肾气（水气）。黄元御的一气周流理论就是说一个平和的人中气是升降有序的。当人发生病变的时候，要么是中气旋转出现了问题（脾胃问题），要么就是气机的升降出现了问题，最核心的问题就是脾胃问题。如果你需要更多地了解黄元御的一气周流理论，则请看黄元御的《四圣心源》。
下面的图能帮助你更好的理解黄元御的一气周流理论。
8.2麻瑞亭老先生的下气汤方解
麻瑞亭老先生是清代名医黄元御第5代传人，麻老用《四圣心源.卷四.气血》的下气汤方加减治百病，现在我们来看看麻老的下气汤方。
下气汤，载黄元御的《四圣心源.卷四》，原方为甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、贝母6克（去心）、五味子6克、芍药6克、橘皮6克，治气滞在胸膈右胁者。麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮，化裁为：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂，变功专清降肺胃原方，为既能又降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。以之做为主方，随证加减，而治大部分内伤杂病。云茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃，以助其升降。三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。橘红、杏仁入气分，清肺理气，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。摘自《麻瑞亭治验集.下气汤解析》从麻老先生的下气汤用方思路看，主要是包括4个方面的用药，第一个是健脾的药，第二个是和胃的药，第三个是升左路（疏肝）的药，第四个是降右路（清肺）的药，而没有用泻心和补肾方面的药。而这个用药思路正是我们要借鉴的。
8.3小儿疾病调理方-基础方
根据麻老先生的下气汤的用药思路，那我们移植到小儿推拿上该怎么做呢？同样的道理，基础方我们也选用这4个方面的穴位（升左路（疏肝）、健脾、和胃、降右路（清肺）），具体穴位就是：平肝、补脾、清板门、清肺。这4个穴位跟麻老先生的下气汤方有异曲同工之妙。而小孩经常得的病是外感风寒，内伤饮食。对这种情况则加一个调理方：一窝风对总筋（注：这2个穴位是相对的，一起揉），一窝风解表，总筋清实热，表里双解；既然是调理，那什么穴位调理最好呀？捏脊，五指节。捏脊大家很熟悉，而五指节呢？调和气血，开窍镇惊，五指节很多时候是做为小儿推拿的收功穴位，也是一个常用调理穴位。这样我们的小儿疾病调理推拿基础方就形成了。详情看下表。
8.3.1总基础方
点评：
1）平常保健法即捏脊可以和小儿推拿错开进行。因为一般在做小儿推拿的时候都是在小孩睡觉的时候进行，而捏脊可以在小孩清醒的时候进行。
2）由于是疾病调理法，则可能推拿的疗程比较长，比如会推拿5～10天等，如果推拿的时间超过了4天，则建议推拿4天停3天或推拿5天停2天。如果推拿3天都没有效果或病情加重了的话，则建议到医院治疗。
3）本方为调理方，但是是疾病的调理方，没病的时候还是不要用此方推拿，最多平时捏一下脊。
何为基础方？就是一个基本的配方，实际疾病还要在基础方的穴位上加减相应的穴位。你可以根据疾病的类型来调整基础方。
8.3.2常见病基础方
小儿常见病基础方是针对某个具体疾病的一个基础方，比如咳嗽，腹泻等。
8.4小儿疾病调理方-推拿次序
前面列举了这么多方子及穴位，很多人肯定很茫然，在实际病例中应该怎样推拿？怎样组合这些方子或穴位？以及应该按什么样的次序推拿这些穴位？
在一个疾病的推拿过程中主要由以下穴位组成。
1）基础方
2）驱寒穴位【可选】
3）清热穴位【可选】
4）其他穴位，比如惊症穴位【可选】
5）大便调理穴位【可选】
6）小便调理穴位【可选】
7）收功式
8.5小儿疾病调理方-配穴流程图
按照小儿疾病调理方推拿次序的说明，我们需要配7个方面的穴位，那我们如果来配穴呢？
1.首先要辨明小孩最主要的症状是什么，比如发烧、感冒咳嗽、便秘或者腹泻等，然后根据症状选择相应的基础方，如果没有合适的疾病基础方，则选择总基础方。
2.接下来就是辨寒热，增加驱寒或清热的穴位，如果你辨不清楚寒热，则不加该步骤的穴位。
3.根据症状看是否需要加入其他穴位，比如惊症穴位等
4.检查小孩大便情况，加入大便调理穴位。如果大便正常，则不加该步骤的穴位。
5.检查小孩小便情况，加入小便调理穴位。如果小便正常，则不加该步骤的穴位。
6.按照“小儿疾病调理方-推拿次序图”的次序配出推拿穴位。
7.检查是否有重复的穴位，如果有，则去除重复的穴位，只保留该穴位的一个拷贝。比如：小孩阴虚内热有补肾5分钟，而如果小孩又有尿频，尿急，也需要补肾5分钟，则只推拿补肾5分钟，而不是加在一起10分钟。
8.6小儿疾病调理方-常见病加减法
经过前面几个步骤的学习，我相信你能根据你小孩的疾病症状配出相应的穴位。不过呢，可能很多初学者不敢肯定自己配出的穴位是否正确。因此在这里列出常见病的调理方，以供参考。
点评：
1）本节推拿法是在“黄元御的一气周流”辨证理论的基础上给出的推拿法。而所列疾病的推拿法在第7节小儿常见病的推拿治疗（使用的是三字经推拿法）也有。那初学者怎样选取呢？如果你有辨证经验，并且使用第7节的推拿法有效果的话，则优先选择第7节的推拿法。毕竟第7节的推拿法是经过临床检验了的。如果你没有推拿经验或怕辨证不对的话，则建议你使用本节的推拿法。
2）本节的很多推拿法的疗效效果超出了我的想象。从反馈回来的信息看总体的情况比第7节的推拿法效果好。对于第7节的推拿法，很多初学者根本就推不出效果。而很多初学者使用本节的推拿法后，从反馈回来的情况看还是很不错的。
3）本节的推拿法相对来说是安全的（世上没有绝对的事），初学者基本可以放心使用，因为本节的推拿法重在调理。警告：不要因为我说了安全，你就可以乱来。安全是说不会推出大的问题，但如果你手法不对，那很可能没有效果而延误病情。特别是高热、咳嗽还是要保持高度的警惕性的。
4）关于【大便调理方】、【小便调理方】、【热症】等没有列出具体方子的说明。
【大便调理方】、【小便调理方】等没有列出具体方子的穴位，则需要根据具体的情况再分类，比如【大便调理方】、【小便调理方】这两个方的组合有9种情况（3×3=9）（大便→正常、便秘、腹泻，小便→正常、清长尿频、短涩尿黄）。全列出来不可能，也显得臃肿。这需要根据具体情况进行具体处理，如果大小便正常，则不需要加相应的穴位。其他穴位也同样的道理。
5）如果你有黄元御的《四圣心源》，则可以用《四圣心源》辨证，然后根据证因加入相应的调理穴位。
6）调理方重在调理，在实际情况中可以根据症状加减相应的穴位。上面列出的都是一些常见病加减法，如果你小孩的疾病没有在上面的病种中列出（比如过敏性咳嗽），则你可以根据你小孩的症状按照“小儿疾病调理方-配穴流程图”配出相应的穴位。
7）用推拿的方式运中土，清补脾是一个办法，顺运逆运内八卦交替进行，有时比清补脾的效果更快更好。【根尘不偶】
8）有时直接用手掌在孩子肚子中脘位置顺运按揉，效果比运八卦还好，可收立竿见影之效。【根尘不偶】
9）发烧时孩子中土多不运，导致四肢肘膝以下发凉。可在上肢内侧和下肢后侧（都是肉多的一侧），由肘膝向四肢末端顺推，引中气外达，有利于中土的建运，退烧也很快，效果也很好。【根尘不偶】
