黑变病
黑 变病
黑变病是一种皮肤由褐变黑的皮肤病。与祖国医学文献记载的“黧黑斑”相类似．其
特征为初起潮红，自觉刺痒，日晒更重，皮色渐由黄褐到淡黑。多见于面部。
中医文献常把本病和黄褐斑放在一起，如清《医宗金鉴．外科心法要诀．黧黑飦
赠>>中说：“此证一名黧黑斑．初起色如尘垢，日 久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一。小
者如粟粒赤豆，大者似莲子、芡实，或长或斜或圆，与皮肤相乎。”
本病好发于青壮年，以女性患者为多。
[病因病机]
1 肝郁血虚 肝郁气滞，血虚不能滋养肌肤，日光照射，染化妆品之毒，以致火毒
结滞于内而成。
2 肾亏血虚 饮食不调，脾胃失和，肾亏血虚不能滋养肌肤而成。
西医学认为可能与营养不良，维生素A、C、B族缺乏，再加上日光照射而诱发本病。
(辨病)
1 临床表现 皮损为网状色素沉着斑，初起潮红，逐渐色素加深，由黄褐到淡黑。
在毛囊周围，慢慢形成弥漫性斑片，但面部中央和颈部前侧的色素显得较淡。往往伴轻
度的网状毛细血管扩张，在颈部者常有糠秕状脱屑，外观好象扑了一层白粉，与正常皮
肤境界不鲜明。
本病主要累及面部，多先自两颞部开始，以后渐波及前额、面颊、耳前后，以后扩
展整个面部，甚至可累及颈侧、前臂、腋窝、脐周等全身各个部位。但口周与下颏常不
受侵，粘膜不累及。 、
一般无主诉不适，少数患者可有瘙痒、乏力、纳差、头痛等症状。经过缓慢，多在
数月之后停止发展，多数色素长期存在，少数可自行消退．但一般不会完全消失。
2 诊断要点
2．1 本病好发于青壮年，以女性患者为多．
2．2 主要累及面部，多先自两颞部开始，以后渐波及前额、面颊、耳前后，以后扩
展整个面部。
2。3 皮损初起潮红，逐渐色素加深，由黄褐到淡黑。在毛囊周围，慢慢形成弥漫性
斑片。
2．4 一般无自觉不适，少数患者可有瘙痒。经过缓慢，多在数月之后停止发展，色
素长期存在，少数可自行消退。
3 鉴别诊断
3．1 焦油黑变病 有长期接触煤焦油的病史。皮损主要在面颈等暴露部位，呈弥漫
性色素沉着，往往伴有痤疮样损害。
3。2 网状色素性皮肤异色病 基本皮损为红棕色的网状色素沉着，夹杂淡白色萎缩
性斑点，以及有明显的毛细血管扩张，多对称分布于面颈部。
3．3 阿狄森病 色素沉着除皮肤外，粘膜上也有褐黑色斑片，常伴有神疲乏力，怕
冷，舌胖脉细等症状．
(辨证)
1 肝郁血虚证 多见于初期，常伴有性情急躁，纳呆泛恶，皮损潮红刺痒，日晒更
甚，苔薄，舌红，脉细数。
2 肾亏血虚证 常见于后期，病久面色黑暗，伴有腰酸肢软，头昏耳鸣，苔剥舌胖，
舌淡胖，脉濡细。
(治疗}
1 内治法
1．1 辨证论治
l。1．1 肝郁血虚证 治宜疏肝解郁，养血清热。方选逍遥散加减。药用柴胡、当归、
赤白芍(各)、黄芪、熟地、鸡血藤、银花、黄芩、生山栀、野菊花等。
1。1。2 肾亏血虚证 治宜滋补肾阴。方选杞菊地黄丸合二至丸加减。药用生熟地、
山萸肉、淮山药、仙灵脾、枸杞子、女贞子、旱莲草、当归、白芍、川芎等。
1。2 成药、验方
1。2。1 六味地黄丸，每次4．5g(吞服)，每曰2次。
1。2。2 逍遥丸，每次4．5g(吞服)，每日2次。
1．2。3 新六味片，每次5片，每日3次．
1．3 西药治疗 用大剂量维生素C、硫代硫酸钠等。
2 外治法 云茯苓粉涂擦患部，1日2次。
[预防与护理]
避免日光曝晒。
[古籍选粹]
《太平圣惠方》 夫面野赠者，由脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，致令气血不调，则生
地？。
《外科正宗。女人面生黧黑斑》 黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火
燥结成黑斑，色枯不泽。宜朝服肾气丸，以滋化源，早晚以玉容丸洗之，兼戒忧思动火
劳伤，日久渐退。此证不得于夫，及疑事不决者常有之。
《医宗金鉴．外科心法要诀。黧黑飦赠》 此证一名黧黑斑，初起色如尘垢，日久黑
似煤形，枯暗不泽，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似莲子、芡实，或长或斜或圆，与
皮肤相平。由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。宜以玉容散早
晚洗之，常用美玉磨之，久久渐退而愈。戒忧思、劳伤，忌动火之物。
[现代研究]
1 单方验方 施慧用方药①：地肤子、白芷、赤芍、归尾、地丁、连翘、柴胡各lOg，
川芎、银花各6g，红花4g，蝉蜕5g，怀山药、丹参、苡仁各15g；方药②：六味地黄丸
加减：生地、山药各15g，当归12g，川芎、枣皮、泽泻各6g，赤白芍、肉苁蓉、潼蒺藜、
苍耳子各lOg，坤草、鸡血藤各18g。治疗1例黑变病，方药①服工4帖后，色素转褐色，
再以方药②内服，共服药20余剂，病愈。
2 按摩 曹翠忠用按摩方法治疗黑变病工例，①腹部按摩；以掌揉脐周3—5分钟，
至掌下微汗，用食指和中指揉按左右天枢穴，时间为2—3分钟；用大指揉按右梁门、中
脘、巨阙、建里穴区，时间为2—3分钟。②腰背部推按：以直推和分推为主，时间为3—
5分钟。经40天治疗，色素斑块渐消，颜色变浅。
[述评]
本病致病因素复杂，治疗难以奏效。应采取综合措施，如加强营养、改善体质，不
用劣质化妆品、避免日光照射等不良刺激，多食新鲜蔬菜和水果，以增加维生素C的摄
入等。再根据症状，进行辨证论治，坚持治疗，也能收到较好的效果．