张镜人治疗慢性萎缩性胃炎验案四则
张镜人治疗慢性萎缩性胃炎验案四则
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张镜人治疗慢性萎缩性胃炎验案四则
作者叶建华
著名老中医张镜人教授是沪上张氏医学十二代传人幼承庭训得传家学勤求古训搏采众方学验俱丰临床擅治慢性胃炎外感热病冠心病等尤以治胃病闻名海内外。本人随诊已久历见所创方药颇具良效兹选典型验案四则介绍如下。
病例一郭××女 62岁。 门诊号 390006949。
1998年11月30日初诊一年来胃脘胀满刺痛嗳气频频纳食少馨。脉细舌苔腻。有肝硬化食管憩室萎缩性胃炎、重度肠化生病史。辨证肝胃不和湿热中阻。治拟调肝和中化湿清热。
处方炒白术10g炒白芍10g炙甘草3g制香附10g广郁金10g九香虫10g炙玄胡10g川楝子10g香扁豆10g淮山药10g苏梗5g炒黄芩10g旋覆花(包) 10g代赭石30g香橼皮10g香谷芽10g徐长卿10g 白花蛇舌草30g连翘10g。
1999年3月二诊 胃脘胀满刺痛嗳气俱减时有嘈杂灼热感肝区作胀泛泛不舒脉细弦舌苔腻再守前法。
处方炒白术10g赤白芍各10g炙甘草3g石斛10g炒黄芩10g连翘10g银花藤30g炒知母10g炒黄柏10g香扁豆10g淮山药10g炙玄胡10g炒陈皮5g炒竹茹5g八月扎30g 白英15g蛇果草15g香谷芽12g 白花蛇舌草30g。
治疗一年后症状减退。 1999年11月在某市级医院作胃镜检查示食管中段隆起慢性胃炎病理提示慢性浅表性胃炎伴轻度肠腺化生 X线示食管未见异常改变肝功能、 白球蛋白均正常。 胃镜、病理亦证实由萎缩性转为浅表性病人建立起信心进一步治疗。
按张教授说脾胃升降的生理活动全赖肝胆的疏泄功能肝胆疏泄功能减退则脾胃升降秩序乖常治疗当遵吴鞠通“中焦如衡非平不安”法则。在以上处方中体现了寒温相适升降并调营阴兼顾虚实同理。
病例二陆××男 50岁。 门诊号1006285。
1999年初诊 胃脘胀满不适时有嗳气纳食少馨便溏次多。苔薄黄腻脉细。既往有脂肪肝史1999年3月曾在某市级医院胃镜提示萎缩性胃炎伴
浅表糜烂十二指肠球部溃疡伴球炎HP病理报告示萎缩性胃炎伴急性活动不典型增生个别腺腔扩张偶见肠化另见炎性渗出坏死。辨证肝胃不和脾运失健。治拟调肝和胃健脾助运。
处方炒白术10g旋覆花(包) 10g代赭石30g制香附10g广郁金10g佛手片5g炒白芍10g炙甘草3g玉蝴蝶10g八月扎10g徐长卿15g象贝母10g海螵蛸15g炒楂曲各10g防风炭10g香谷芽12g 白英15g 白花蛇舌草30g槐花炭10g。另保和片 4片每日3次。
按患者服药半年后 胃脘已舒纳谷转馨便溏亦实经某市级医院复查胃镜提示慢性萎缩性胃炎其它未见明显异常。溃疡、糜烂不典型增生肠化与炎性渗出坏死都消失。处方肝脾胃并调用制香附、广郁金、佛手片、八月扎、徐长卿加强舒肝理气功效。
病例三王××女 60岁。 门诊号 390008115。
1998年初诊患者胃脘胀满嗳气大便溏薄次多。舌淡红苔薄腻脉弦细。1998年6月某市级医院胃镜示慢性萎缩性胃炎病理报告提示慢性萎缩性胃炎 中度活动期 HP+++肠化生。辨证脾胃不和运化失健。治拟健脾和胃而助运化。
处方丹参30g。炒白术10g制香附10g广郁金10g香扁豆10g苏梗5g香橼皮10g炒枳壳10g淮山药10g炒楂曲各10g炮姜炭10g防风炭10g蚂蚁草30g香谷芽12g 白花蛇舌草30g。另服保和片。
二诊近来因情绪忧郁 引起血压升高 胃脘疼痛胀满又作精神萎靡伴头晕再予前方出入。
处方丹参10g石斛10g炒白术炙甘草3g炒黄芩10g连翘10g银花藤30g罗布麻叶30g明天麻10g钩藤30g炒枣仁10g炒楂曲各10g防风炭10g徐长卿15g蛇果草15g风凰衣10g香谷芽10g 白花蛇舌草30g炙延胡10g炙远志3g。
按脾阳虚弱见脘胀、便溏 以炒白术、香扁豆、淮山药、炮姜炭、防风炭等健脾温运止泻。复诊由于患者情绪不稳定导致血压升高加罗布麻叶、 明天麻、钩藤等平肝降压体现了张老治病的整体观念兼病兼治提高临床疗效。
病例四郭××女 58岁。 门诊号 390006779。
近二月来胃脘嘈杂胀痛 以中上腹为主时有泛酸嗳气大便干结右胁部胀满。脉细弦苔薄腻、少润。 1998年11月胃镜检查示 胃窦中度慢性萎缩性胃炎炎性活动。辨证肝胃不和气机失调。治拟疏肝和胃调理气机。
处方丹参10g石斛10g南沙参10g炒白芍10g炙甘草3g炒黄芩10g制香附10g广郁金10g佛手片5g香扁豆10g淮山药10g全瓜蒌30g望江南30g茯苓10g炒川断10g 白英15g蛇果草15g香谷芽12g玉蝴蝶10g风凰衣10g 白花蛇舌草30g。
经过一年多治疗后复查胃镜示慢性浅表性萎缩性胃炎 HP(-) 由中度萎缩转变为浅表性继续服药巩固疗效。
按脾阴不足津液缺乏常见便秘或大便不畅严重者食滞不化腑气不通大肠传导失常 以致影响脾胃升降功能和气机失调方中川石斛、南沙参、全瓜蒌、望江南养胃生津润肠通便通过祛邪扶正标本兼顾和胃通腑 胃气降而脾运健 胃脘嘈杂嗳气、右胁胀满诸证均减。
结语慢性胃炎属胃脘痛范畴按轻重程度分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎现有研究表明胃癌的癌前病理变化是由正常胃粘膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→胃膜上皮肠腺化生→胃粘膜上皮异型增生→肠型胃癌的发病模式。 1998年世界卫生组织(WHO)把肠化和异型增生定为胃癌癌前病变。而胃幽门螺
旋杆菌增多是癌前病变的起动因素胃癌在我国的发病率有上升趋势已成为严重危害人民健康的常见病。张老临床擅用解毒药及早控制住传变过程从而促其逆转。肝与胃木土相克 胃与脾表里相关 胃痛与肝脾关系最为密切故张老治疗慢性胃炎兼顾三脏健脾和胃疏肝理气是治疗本病的大法采用芍药甘草汤、旋覆代赭汤、香苏散、柴胡疏肝散诸方之复合虚寒兼顾寒温得宜升降并调气血同治。常用白术、扁豆健脾助运 白芍、甘草缓急安中苏粳、香附理气畅膈温而不燥玄胡、八月扎调营止痛散而能润香谷芽和胃进食黄芩苦寒沉降泄热除湿。若疼痛较甚加九香虫、玉蝴蝶胀满不已加炒枳壳 胃脘灼热加连翘、炒知母嗳气加旋覆花、代赭石泛酸加煅瓦楞、海螵蛸嘈杂加炒山药便溏加炮姜炭、防风炭便结加全瓜蒌、望江南 胃部溃疡加风凰衣、芙蓉叶肠腺化生、异型增生加白花蛇舌草、 白英、蛇果草防止细胞突变腺体萎缩加丹参。
据随诊所见患者一致认为服了张老所开的处方上腹饱胀、嗳气、疼痛等不适症状都能缓解或消失食欲增加精神振作长服不败胃。 以上四例 胃镜检查和病理报告都有不同程度好转俱有向愈之势。症状改善可先树立病人信心须经过一段时间的调治才能看到各种检查的验证。
转自医药网