桂枝加葛根汤治疗颈椎病体会
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颈椎病属太阳经病。大多与颈部姿式不良，长时间致颈肌疲劳，引起颈部肌肉痉挛，椎骨增生或颈椎生理曲度改变，压迫颈部血管或神经而形成。根椐多年临床观察积累，用桂枝汤加葛根减治疗颈椎病，取得较满意效果，现录之与同仁分享：
颈椎病神经根压迫型：
症状：颈项及枕顶部困硬不适，肩臂或手指麻，颈肌疲劳或颈部受凉后发作。
处方：桂枝12g、炒白芍24g、葛根30g、丹参15g、独活13g、蓁芄13g、威灵仙13g、炙甘草10g
（此方亦为基础方）上方每日一剂，水煎，取液400mml、分2次服。
颈椎病兼见头目眩晕，如坐舟船，恶心呕吐，甚则闭目畏睁。基础方加天麻30g；泽泻30g、白术13g、半夏15g 水煎取液400mml 分2次服。
颈椎病兼见小便频数，甚或淋漓不畅，西医排除泌尿系感染者，基础方加生地20g、竹叶10g、琥珀2g(分2次冲服) 水煎取液400mml,分2次温服。
颈椎病兼见胸闷，特别是易在休息时发作，故意长出一口气舒服，心电图排除心脏病变（西医诊断为隔神经激惹综合征）在基础方加全瓜蒌40g、薤白30g、半夏20g、水煎取液400mml，分2次服。
以上类型均应进行X光、CT、核磁等诊断。
桂枝加葛根汤，是由桂枝加葛根所组成的，我们今天在临床上用它 治什么病呢？首先在外感病，比方说病毒性感染而引起了项背部的肌肉 痉挛的，用这个方子疗效特别好，当然这种病临床上不太多见。
我记得可能是1984 年，我带着我们 82 级的同学在怀柔中医院实习。 一天晚上 11 点多，到病房实习的同学回到宿舍里，我已经睡觉了，把我 叫起来，“老师，今天下午病房新收了个病人，现在病情很重，院长希望 你去看看。”我把衣服穿好就又到病房去了，我大体了解了他的病情，这 个病人从上午开始又发冷又发烧，然后一侧胸锁乳突肌痉挛，这一侧胸 锁乳突肌一抽筋，病人的头就往这边歪，把她送到医院，我们同学在门 诊就给她做按摩。这一按摩呢，这边不痉挛了，又往这边歪，然后就把 院长找去了，院长是神经内科的，是一个比较年轻的专家，做了神经系 统的检查，怀疑她有脑血栓形成的可疑，就以“脑血栓形成的早期”打 一个问号，就收住院了。收住院以后，我们实习的同学对病人特别关心， 一看她这么歪对脖子，又给她做按摩，一做按摩又往这边歪。反反复复 歪来歪去的，后来医院在她入院以后，给她输上清开灵，没想到清开灵 输了一个多小时以后，双侧胸锁乳突肌都痉挛，项背部的肌肉也痉挛，然后同学就按摩后脖子，按摩了半天还是不行，这样折腾来折腾去就到 了11 点了，又发高烧，一试表到四十多度，这么痉挛着，眼睛也往上看。 院长年轻，也开始有点紧张。他说去叫郝老师吧，我不知道下午收了这 么一个人。我到病房一看，病人是一个四十多岁的女性。这个年龄得脑 血栓的不多，她的症状最明显的就是颈肩的肌肉痉挛，而且有发烧、有 怕冷这些表证的现象。颅压不高，没有呕吐，有头痛，但没有剧烈的头 疼，我就觉得这不是一个太严重的病，我就给她开了桂枝加葛根汤。葛 根用的是 40 克，桂枝用的是 15 克，白芍用的是 30 克，实际上是桂枝加 葛根汤，把芍药的量给加重了，我主要是为了缓解肌肉痉挛，还有一些 什么其它的药，当然桂枝汤的所有药我都用到了，其它的可能也加了什 么鸡血藤呀，可能也用到了这些药，我现在记不太清楚。我说现在你就 想办法把这药煮上，煮上就给她吃了，现在不是输的清开灵吗，我倒建 议你把清开灵撤掉，因为她舌谈而不红，鼻流清涕，没有热像，清开灵 就是安宫牛黄丸注射液而逐渐通过制剂的改造，改造而来的，它对于热 证，痰热内阴的证候有效，它是安宫牛黄丸的一种注射液，所以用上这 个药一个多小时以后，整个颈部出现了肌肉的痉挛，我觉得用药太凉了， 我就建议把它撤掉。那院长一听，就把输液器给拔掉了。开完方子，我 就回宿舍休息去了。第二天早上八点钟一上班，我就到病房去了，这个 病人盘着腿坐在床上，穿着高领衫就在那里呆着，脖子也不转，但是不 抽了。我说你怎么样了？她看见我居然笑了，说大夫，吃了你的药，大 概也就是 30 多分钟，40 分钟左右，我那后背就像火烧的那么热，随后 出了一身大汗，衬衣全湿了，背心都湿透了，脖子不抽筋了。我说脖子 不抽筋了，你怎么还这样待着呀。她说我的脖子还疼。我说为什么疼呀。 她把那领子一打开，这一条皮下出血，这一条皮下出血，然后我从她那 后领子一看，后面整个都是皮下出血。我说，这是怎么回事呀？她说您 的学生昨天给我按摩按的。我们那个时候是二年级的学生，按摩手法大 概也不太到家，可是治病心切，你一痉挛我就使劲捏，弄得皮下出血。 其实就这一付药，就吃了这么一次，汗出热退，痉挛缓解。后来又在医 院住了三四天院，为什么再住这三四天？你得让她皮下出血消退、吸收 几天，不能一退烧就让病人走。后来院长问我，郝老师，你看这病人出 院诊断怎么诊断，不能诊断脑血栓，人家胳膊活动很好。我就说你就写病毒性感染性项肌痉挛吧。
所以它治疗病毒性感染性项肌痉挛可以说是立竿见影，效如桴鼓。 实际上这种病在临床上很少见，我这么多年来，也就见到了这么典型的 一例，它很难遇到。我们常常遇到的是什么呢？颈肩肌肉紧张综合证、 颈椎病，这是知识分子常见的一个证候，尤其是现在搞电脑的人，每天 坐在电脑面前干这个，姿势不动，这个姿势很固定，所以颈肩肌肉紧张 导致的头疼，颈椎病导致的颈肩疼痛，造成头痛，造成后头部疼痛，桂 枝加葛根汤就是一个很好很好的方子。我们怎么用呢？我一般是这样， 葛根30 克，看情况，有时候用的少一点就20 克，不能低于20 克，桂枝 10 克，白芍 30 克，白芍的量加大了，实际上就是桂枝加芍药汤，再加 葛根，主要是白芍和甘草配合起来，酸甘化阴，缓解颈肩部肌肉的痉挛， 用上这么几个药以后，炙甘草，生姜、大枣一般在治疗颈椎病、 颈肩部肌肉紧张综合证时不太用，而且我们还观察到一个什么问题呢， 这些人坐在那里不动，肌肉紧张，气血活动不流畅，特别容易受风、受 寒，尤其是在夏天的时候，那个电脑的房间都是开着冷气，凉风在吹着， 所以都有一种风湿的问题，活动活动就舒服了，所以我就常常加一点袪 风湿的药。加哪两味药呢？威灵仙加上 10 克，秦艽加上 10 克，气血失 和以后，常常有津液不能滋润，血液运行有点不畅的感觉，所以我就又 加上鸡血藤30 克，养血疏络。在一般情况下就用这个方子，你要是愿意 的话，再加上一点大枣，或者加上一点生姜，这就是典型的桂枝加葛根 汤再加威灵仙、秦艽、鸡血藤这么一个方子，缓解颈肩部肌肉的紧张、 痉挛，有比较好的疗效。有很多人吃了这个方子之后呢，就出现颈项部 的肌肉痉挛缓解了。
上文链接——补肾药也要辩证，常见十种补肾药的介绍