十二、大柴胡汤 黄煌基层医生

十二、大柴胡汤

古代治疗宿食病的专方，传统的和解清热攻里方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，具有利胆保肝、降脂、降压、增强胃肠动力、免疫调节、抗炎、抗过敏、抗内毒素、抑菌等作用，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。

【原始配方】　柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，枳实四枚，芍药三两，大黄二两，生姜五两，大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》）

【方证提要】　呕吐，郁郁微烦，寒热往来或发热汗出不解，心下按之满痛者。

【适用人群】1.上身宽大厚实：体格壮实，面宽，肩宽，颈部粗短，上腹部饱满，面部肌肉僵硬紧张，中老年多见。2.抑郁焦虑：易抑郁，易焦虑，易紧张不安，易激动，常有头痛、眩晕、乏力、睡眠障碍等症状。3.上腹部压痛：上腹部充实饱满或有压痛，舌苔厚。4.反流：多有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐、反酸烧心、口苦、便秘等症状，特别容易腹胀腹痛，进食后更甚。

【适用病证】　以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以上腹部胀满疼痛为表现的疾病，如胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃食管反流症、胆汁反流性胃炎、胃及十二指肠溃疡、厌食、消化不良等。2.以腹泻、腹痛为表现的疾病，如肠易激综合征、胆囊切除术后腹泻、脂肪肝腹泻等。3.以便秘、腹痛为表现的疾病，如肠梗阻（粘连性、麻痹性）、习惯性便秘等。4.以咳嗽气喘为表现，伴有上腹部胀满、反流的呼吸道疾病，如支气管哮喘、肺部感染等。5.以头痛、头昏、便秘为表现的疾病，如高血压、脑溢血、高脂血症、肥胖症、脑萎缩、精神病、抑郁症、焦虑症、老年性痴呆等。以发热为表现的疾病，如感冒、流行性感冒、肺炎等。

【加减变化】1.烦躁、心下痞、出血倾向者，加黄连5g。2.脉滑、口干、多汗，加生石膏30g。3.焦虑、腹满胀气者，加栀子15g，厚朴15g。4.哮喘、脑梗、糖尿病、高血压、高脂血症、代谢综合征见上半身饱满、上腹部充实压痛者，合桂枝茯苓丸。5.胃食管反流、支气管哮喘、抑郁症等见腹胀多痰、咽喉异物感者，合半夏厚朴汤。6.肺部感染、高血压、乳房疾病、胃病等见胸痛痰黄黏、便秘者，合小陷胸汤。7.高血压、高脂血症、脑梗、脑溢血、心律失常、胆囊炎、胃食管反流症等见面红油、唇红、舌苔黄或出血者，合泻心汤。8.哮喘痰稠难咯者，合排脓散（枳壳、白芍、桔梗按2∶2∶1的比例研粉，每次5g，米汤调服，或开水泡水代茶，每天3～5次）。

【使用注意】1.体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。2.本方见效后，可减量并采用间断性服用。

【黄煌解说】1.大柴胡汤是古代治疗发热性疾病的常用方，现代临床则用于实热性体质、代谢综合征的调理。临床用大柴胡汤重在抓体质。一是望体型：体格肥胖壮实，面宽方圆，肩宽，颈短，胸背宽厚实。女性多丰乳肥臀，男性多大腹便便。中老年人多见，营养过剩者居多。二是查腹证：上腹部胀满膨隆，有明显压痛及抵抗感。三是察神态：面部肌肉僵硬，表情严肃，容易烦躁发怒，易抑郁焦虑，常有头痛、眩晕、睡眠障碍等症状。2.止呕除胀，抑制胃食管反流，是大柴胡汤的主要功效，临床上对伴有胃食管反流的多种疾病，大柴胡汤都有应用的机会，如哮喘、心律不齐、高血压、肥胖等。有胃食管反流的患者，大多有反流进食后不适症状加重、夜半口干苦、晨起咽喉有黄黏痰、口臭等，特别是上腹部胀满是重要特征。3.大柴胡汤有除烦解郁的功效，失眠症、抑郁症、焦虑症、强迫症、情感双相障碍、精神分裂症等精神心理疾病也有应用的机会，适用于体格健壮、烦躁易怒者。4.大柴胡汤不宜减，通常原方即有效。如病情复杂，可用合方。5.由于病情复杂，各人情况不一，大柴胡汤的服用方法比较灵活。重病急症需要大剂量，可一日进2～3剂；慢性病、调理体质可以小剂量，每天或隔天半剂。以空腹服为宜。调理体质宜临睡前服。