《金匮悬解》痰饮——小半夏汤，厚朴大黄汤，葶苈大枣汤，十枣汤

痰饮二十五

呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

　　呕家津伤燥动，本当发渴，渴者，为饮去而欲解也。今呕吐之后，反不作渴，此心下有支饮，阻格君相之火，逆刑肺金，是以作渴。渴而饮水，不能消受，是以作呕。新水虽吐，而支饮未去，是以呕后不渴。小半夏汤，半夏、生姜，降冲逆而排水饮也。

１　呕家本渴，渴者为欲解。呕而不渴，此心下有支故也，此属饮家，小半夏汤主之。（呕五，此属支饮）（先区分呕家与饮家，呕家也是因痰饮致呕）

２　呕家本渴，先呕而后渴，是痰饮致呕，积饮即去，则不在呕，而津亡作渴，渴者为欲解。

　　今反不渴，是呕后而不渴，区别呕家，此为饮家。饮家者，火逆燥渴，先渴多饮，水逆不消，而见后呕也；饮家者，以心下有支饮，阻格君相之火，逆刑肺金，是以作渴，渴而饮水，不能消受，是以作呕，是呕新进之水也，而支饮未去，是以呕后不渴。（对比呕五则知。）

３　此与呕吐五相同，是支饮内停导致呕吐，用呕吐辩别支饮。今反不渴，知心下有支饮故也，小半夏汤，半夏荡浊降胃气之逆，生姜暖胃祛寒而降逆。

４　重申一遍；

　　痰饮之呕，是火逆燥渴，多饮不消，呕出新水。此呕不渴，是因心下有支饮。

呕家之呕，也是因痰致呕，呕后积饮即去，津伤燥动，故本当发渴，渴者为呕家欲愈。

论；小半夏汤，半夏的剂量为一升，约１３０克，这么大的量，你敢用么。医生敢开，患者未必敢用，患者敢用，医生未必敢开。半夏，也是被庸论祸害的一味中药。小半夏汤泻支饮，小剂量也能愈，但心中当知，仲景标准剂量。大半夏汤，剂量是二升，半夏厚朴汤，也是一升，麦门冬汤，也是一升。余自已用麦门冬汤，就用了一升半夏，就一次，由于用麦冬剂量太大，脾胃不受，拉了三天，导致脱水，虚脱昏厥，初以为半夏之过，后知后觉，就是麦冬剂量太大导致的。半夏半升的剂量，余是常用，未见毒害与异常。

痰饮二十六

先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。

　　水停心下，火升作渴。饮而新水又停，是以作呕。

１　先渴后呕者，心下支饮，阻格君相之火，逆刑肺金，是以作渴，渴而饮水，新水又停，不能消受，是以后呕。后呕者，是燥渴新进之水也。先渴者，此为水停心下，火升作渴也，此属饮家，小半夏加茯苓，利尿泄湿。

２　本条与上条，是从两个角度来理解痰饮，上条呕后不渴，是为痰饮内停。本条先渴后呕，此渴者，是为痰饮内停，而致燥渴。两条提纲不同，表达的却是一个意思。

论；痰饮四，留饮即痰饮之停留者，上自心下，下至小肠，停留不散，是谓诸饮之宗。皆是土湿胃逆，肺逆不降，心下停水而来也。此若结于肠间，停瘀不流，这病就更加隐蔽了。

　　本条提纲与上条提纲，先后顺序颠倒一下，就好理解。

痰饮二十七

支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

　　支饮居胆肺之部，清气郁阻，胸膈壅满，此胃土堙塞，绝其降路也。厚朴大黄汤，枳实厚朴，降逆而消满，大黄，泻胃而通瘀也。

１　胃逆则肺郁生饮，痰饮结于胆肺之部，则胸膈壅满，胆胃互贼，则胃土堙塞，绝其降路。

厚朴大黄汤，泄胃腑之壅满，以破胆胃之郁格，通达降路。胃腑壅实，实则实治，故泄以破格。（胃，胆，肺，上壅而互格也，故泻胃破格）

痰饮二十八

支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。方见“肺痈”。

　　支饮壅阻，肺气不得布息，葶苈大枣泻肺汤，葶苈泻湿而利肺气，大枣补土而补脾精也。

１　息者，喘促之义，一呼一吸，是为一息。胸中痰饮，壅阻肺窍，不得布息，故呼吸不利而喘促。以肺为玲珑剔透之窍，而主呼吸，痰阻气壅，不得布息，故葶苈子汤，率先泻肺，泻肺窍之痰浊壅满

论；喘不得息者，与短气正好相对应，浊气痞塞，肺无降路，是以短气，５４６页，胸痹短气，茯苓杏仁甘草汤，利气而破壅。喘不得息，葶苈子汤泻肺者，泻肺窍痰阻壅实，故言泻肺，此泻肺即是利肺。葶苈子，泻痰排壅，通利肺窍也。

２　上条，支饮上停，胃与胆肺，互相郁格，胃腑壅满塞实，绝其降路。

　　本条，支饮阻肺，壅塞肺窍，不得布息，而喘促也。葶苈汤，泻肺中壅塞之实，以利肺窍而行呼吸。

痰饮咳嗽二十九

咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之。

　　咳家脉弦，此为有水，缘湿旺木郁，是以脉弦，疏泄不行，是以有水。宜十枣汤，补土而泻水也。

１　咳家气逆，其脉见弦，不能疏泄，此为有水，留水在下，气逆不降，则见咳逆，十枣汤，利下之留饮，水泄土燥，自是建中之义。（痰饮五，悬饮）

２　本条注解，最能体现中医治辩的逻辑思维，弦为木象，木主疏泄，弦则疏泄不行，是以有水，留饮在下，气逆不降，则见咳逆，十枣泻水，水泄则气降。此为中医理法治病，不是用止咳药来止咳。唯有读黄师书，才能训练出专业的治辩逻辑，专业的中医思维。

痰饮咳嗽三十

夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，或一岁，宜十枣汤。

　　咳烦胸疼者，支饮阻格，胆肺不降也。其病虽久，而支饮未去，犹宜十枣汤也。

１　支饮者，痰结胆肺之部也，肺气逆而咳，胆火逆则烦，胆经不降，咳而冲击，则胸中痛，不卒死，至一百日，或一年，仍是支饮未去也，宜十枣汤。

论；有支饮家，咳烦胸中痛者，还有卒死？此应是最强最剧之支饮，此属悬饮内痛。不卒死者，一百日或一年，支饮久不去也，仍用十枣汤。此支饮十枣汤者，利下泻水，以降肺气之逆，化胸膈之支饮。半夏甘遂汤，是自利而留饮不去。十枣汤，是以利下而泻支饮。