经方学者黄煌老师的干货分享（上）
作者：黄煌
1954年出生于江苏江阴
江苏省名中医
著名经方学者
南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师
经方，是中华民族数千年来运用天然药物的经验结晶，是中国古代医学家们的大智慧。这个经方了不得，说到能为人类作出贡献的发明创造，中医中药应该算一个，而其中的经方更是我们引以为自豪的，它也是我们中医院校的宝贝。很多人研究经方都喜欢搞纯理论或极纯粹的实验研究，这当然很重要，但更重要的是应该以整理其应用经验作为基础，这些经验历经几千年，非常宝贵，把它们清楚、有序地整理出来就显得尤为重要，我想这也应该是大家运用经方经验交流的重点所在。所以我还不能完全按照发给大家的讲义来讲，我抽取了经方运用经验其中的二十多条跟大家分享。首先讲第1条，大柴胡汤证。
大柴胡汤是“心下按之满痛者”的必用方。大柴胡汤在临床上运用非常多，像胰腺炎、胆石症、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高脂血症、高血压、胆道感染等等我都会用，但是我并不是盲目地用。
张仲景 东汉末年著名医学家
张仲景是怎么说的？“按之心下满痛者，为实也，当下之，大柴胡汤主之。”现在很多中医没有触诊，也不摸脉，就靠问诊，从头问到尾。张仲景当时看病要摸肚子，那个人痛得不得了，一摸肚子，发现上腹部“按之满痛”，这时就用大柴胡汤，非常有效。所以我们在用大柴胡汤的时候，一定要让病人躺下来，再按一按他的上腹部。当我们医生手指存一种抵抗感，患者感到疼痛，甚至拒按的时候，我们就考虑用大柴胡汤；但反过来如果肚子软软的，像按在棉花枕头上一样，我们使用大柴胡汤就要注意了。
有时候中医是非常简单的，并不复杂。古代有很多技术因为简单所以要保密，要故意把它玄化，不能让你轻易学到，如果方法过于复杂也不需要保密的。所以张仲景用大柴胡汤就有这个诀窍，我在临床上就按照这个诀窍用，例如说现在得个胰腺炎3万、5万医疗费是小事，多的甚至几十万。但是古代的治疗就是用大柴胡汤，很有效。
有一个青年人慢性胰腺炎反复发作，有时一年要住几次院，痛苦不堪。后来经人介绍到我这里，我一摸肚子绷绷紧，人也非常壮实，舌苔厚腻。我用的就是大柴胡汤加减，柴胡、黄芩、半夏、枳实、枳壳、赤芍、白芍、大黄、姜、枣，就这几味药，吃下去原来的腹胀就没有了，嗳气、腹痛、大便秘结、口臭，这些症状全部消失。而且他一直吃下去，我就问他，我说你长期吃，还有什么难受啊？他说挺舒服，吃了以后身体变得轻快，脑子也灵活了。他是2007年来看的，经常不间断地吃大柴胡汤，后来再也没有复发过。大家看，中药就是这么灵。
这种病例很多，胰腺炎可以用，胆石症也可以用。刚开始学医的时候，我碰到胆石症经常用金钱草，结果不是那么有效。后来我发现有一个老中医擅治胆结石，但他只给病人药，不给方。我后来一查是什么，大黄、枳壳、柴胡、黄芩……就是大柴胡汤。这个老中医有个特点，所有的病人喝药之前吃油煎鸡蛋或者红烧猪蹄，吃了以后病人就痛！痛了以后再吃他的药。这时大便里面就能跑出很多小石头来，病人就不疼了。为什么？我说这是个“人工大柴胡汤证”，人为地制造了一个大柴胡汤证，因为胆结石患者如果上腹不痛，用大柴胡汤是没有效的，只有“心下按之满痛”这种情况用才有效，这就是“有是证用是方，有是证用是药”，这也是我们用经方的原则。这个经验对我很有启发，后来我就专门在临床上观察，像胆石症、胆囊炎、胆汁反流性胃炎的患者，他们临床表现不一，有的是“烧心”，有的是腹胀，有的是吐酸水，但他们共同的特点都是“心下按之满痛”，用大柴胡汤效果要比“吗丁啉”好得多，它就是一个天然的胃肠动力机，促进肠蠕动，把实邪积聚排出去病就好了。
另外，我还发现大柴胡汤可以用于支气管哮喘的治疗。支气管哮喘我们一般都用麻黄治，但是有很多情况哮喘不但没有缓解，反而加重了，其实很多支气管哮喘患者存在有大柴胡汤证，我按他们上腹的时候都是绷硬，两胁下也硬，是不让你碰的，而且也有很多患者吃过东西以后就腹胀，一腹胀就发哮，大部分患者大便都很干结，胀气多，大柴胡汤治疗就有效，我非常推崇胡希恕先生的经验，胡希恕是现代中国非常著名的经方大家，他治疗支气管哮喘的经验就是大柴胡汤加桂枝茯苓丸，非常有效。我的太太就是一个支气管哮喘患者，现在经常服用大柴胡汤加桂枝茯苓丸，哮喘基本上得到了控制。
另外高血压患者也可以用大柴胡汤治疗。高血压患者不一定都是肝阳上亢啊！我们辨证总是“肝阳上亢，肝阴不足，水不荣木”，其实现在很多高血压患者是符合大柴胡汤证的。这些患者大多形体壮实，上腹部按压满痛，同时有的人伴有胆石症，如果你再用珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角，一概无效。他有这个腹证，“上腹部按之满痛”，就用大柴胡汤。口干、口苦，舌苔微燥，心跳偏快的加黄连，大柴胡汤加黄连就是大柴胡汤合三黄泻心汤，因为大柴胡汤里面有大黄、有黄芩，再加上黄连就有三黄泻心汤了。这个方子清热泻火，降压效果比倍他乐克（美托洛尔）好得多。
高脂血症患者也能用，很多高脂血症的患者也是上腹部饱满，他们大多是一些中年男士，喝酒吃肉，体型肥胖，上腹部按压满痛，就可以给他用大柴胡汤，两个月后你再去测他的血脂，大都分都能下降，尤其是三酰甘油高的患者效果更好。方子里面不仅仅是大黄的作用，枳壳、柴胡都有作用，方里面的芍药我们用赤芍，还能降低血脂黏度。
大柴胡汤用来治疗胆道感染更是百发百中，胆道感染临床表现为全眼睛发黄、恶心、呕吐、发烧，这种情况下要合上茵陈蒿汤或者是栀子柏皮汤，退黄的效果加强。
这些疾病共有的特征就是心下按之满痛。张仲景很聪明，他在大柴胡汤临床应用的关键词中明确标述八个字：“心下按之满痛”，同时还渗透着什么思想？腹诊。所以我在这里呼吁大家，不要过度的强调脉诊，切脉是需要的，但为什么我们不研究切腹呢？我们诊所里面放的诊察台不是做样子的。但是我们现在条件不太允许，诊室狭小，学生又多。所以我让病人坐在那里给他按压，也有作用。我在日本交流的时候，有些人说你们中国人没有腹诊。我说你错了张仲景就讲腹诊，“心下按之满痛”，大柴胡证；“少腹急结”，桃核承气汤证，这些都是按腹的，腹诊不是日本汉方的专利，我们中国古代就是这样诊病的。我的祖师爷看病是要摸患者肚子的，如果肚脐下跳得厉害的，就用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
所以我们运用经方的时候，一定要把腹诊利用起来，经方不是空泛的阴阳水火，不是空泛的理论，它是在人身上能找到实实在在的作用部位的。如果我们搞一个经方的人体教学模型的话，可以在模型上贴很多纸条，心下这个地方就可以贴一个大柴胡汤，很直观啊！所以中医并不难学，你们不要只想到《周易》是如何重要，要把《周易》搞得多么熟，你还要回到具体的方上去，同到具体的人上去，我认为这个比较实在。
当然五运六气学说、易学是中国传统文化里面非常重要的部分，是需要学的，但是作为一个中医更应该把这些技术性的东西学好。所以我讲大柴胡汤，先不去讲方义怎么样，妙在某一味，君臣佐使怎么样，而是先把方证搞清楚。方证之间要抓客观存在的指征，也就是看得见摸得着的指征。大柴胡汤为什么放在第一个讲，就是这个症状非常实在。
在临床上，经常用大柴胡汤还能消一些中年女人的肚腩，这个方有减肥作用。但是方里面有几个药很重要，一个就是大黄要多用，我一般用10g左右，其实10g也不是很多。还有枳实也要重用，可以用到30g，甚至是40g。有人考证张仲景用的枳实就是现在的枳壳，为什么这么说呢？张仲景用枳实的时候要把它剖开去瓤，实际上剩下的就是枳壳了。另外我们从药材的质量来看，枳实是黑的，枳壳是黄的，枳壳香味扑鼻，枳实的香味不如枳壳，所以我现在用到枳实的话都是枳壳来代。经常服用以后，很多人大便畅通了，胃也不胀气了。
很多中年女性的体型都有一个特点，上腹饱满像一个苹果型。经常月经之前乳房胀痛，大便干结，有的人食欲是好的，但一吃东西就胀，这些情况都适合用大柴胡汤。如果她还有子宫肌瘤，有附件炎，或者痛经，皮肤干燥，舌紫暗，就可以配桂枝茯苓丸。大柴胡汤配桂枝茯苓丸可以使血脂、血压、体重全方位下降。很多人能够穿上年轻时的衣服，这对女性来说是很兴奋的事情。但是我们还是要腹诊，如果肚子软软的，下肢浮肿，脸色发黄，这就不能用了。一般用大柴胡汤的人精神都很饱满，或者说营养状况比较好，上腹部绷硬，经常大便秘结，我称这种体质为“大柴胡汤体质”。
大柴胡汤不仅仅是治疗几种病症，它调理的是一种体质状态。因为这次会议是跟呼吸系统有关，刚才讲的大柴胡汤可以治疗支气管哮喘，如果伴有呼吸道感染而出现吐黄黏痰的患者，用大柴胡汤合小陷胸汤是很有效的。小陷胸汤是什么药物组成，黄连、瓜蒌、半夏，也就是说我只要在大柴胡汤的基础上加全瓜蒌（瓜蒌皮、瓜蒌仁），再加上黄连，就是大柴胡汤和小陷胸汤的合方，很多病人会讲到服药后拉出来的大便里面有黏液，上面的黄痰量有所减少，我发现只要感染有黄浓痰的情况，瓜蒌、黄连合用祛痰屡试不爽。
另外我还经常在用大柴胡汤治疗支气管哮喘的同时，叫病人服用一张小方，是《金匮要略》上的一条方，叫“排脓散”，共三味药，枳实、芍药、桔梗。一提到脓大家不要以为一定就是我们外科感染的那种痈疽的脓，这个脓是指分泌物黏稠，发黄的脓，所以我把这个方子移过来治疗支气管哮喘或者是喘息性支气管炎所出现的浓黏痰，因为大柴胡汤里面已经有枳实、芍药，我只要放进桔梗就是这个合方了，更多时候我把枳实、芍药、桔梗7味药作散剂，打成粉让病人冲服，或者用稀饭稀粥调理后吞服，或者用开水泡，拌茶喝，这都有利于痰液的稀释和排出，效果一点都不输于沐舒坦。排脓散就是中医的沐舒坦，枯梗有利于痰液的稀释，枳实、芍药能够舒张支气管平滑肌，有利于痰液的排出，尤其是很多人咳不出来，需要反复拍背的患者，用这个方子最有效。这个不起眼的小方都如此有效，老祖宗的经验大家一起来享用多好！如果能做成片剂、胶囊剂、颗粒剂怎么样，这样更方便，我看这都是值得研究的。但还是不要忘记摸肚子，只要肚子是紧绷的不让你碰的时候才可以用。这就是我经验的第一条。接下来，我要讲的是柴胡加龙骨牡蛎汤，这也是我临床常用的方。
这个方子药物多了一点，有十二味，但是这张方也是非常有效的，它是健脑方、调神方。人身不外乎有“精、气、神”如果“神”乱掉，就会出现脑部问题，所以我说用这个方剂健脑调神。
这张方改善睡眠最有效果，我刚开始学医的时候看到人睡不着觉，就想用安神药，像合欢皮、夜交藤、酸枣仁，有的时候每味药用到二两，也不及人家吃半片安定来得有效。这就是我们用药思路错了，总想着按照西医的思路去治病，而不是用中医解决问题。中医治疗一些心理疾病、神经系统疾病是有很好的方的，柴胡加龙骨牡蛎汤就是一张精神、神经系统疾病、包括心理疾病的常用方。它能够改善睡眠，很多病人服用以后，明显感到睡眠质量提高了，睡眠的时间延长了，自然就精神振奋了，抑郁的情绪也能够减轻了。
这张方很有意思，它治抑郁症也非常有用。现在抑郁症特别多，很多人情志不好，还时常感到疲劳，很多中医认为疲劳就是气虚，用补中益气汤，如果睡不着就用归脾汤，结果没有效，这个不是单纯用补气法能够解决的。这就是抑郁的迹象，属于神气郁积，用过柴胡加龙骨牡蛎汤以后，疲劳感很快就会消失。抑郁症患者在临床上还有一个特点，他们多表现为怕冷，电风扇不能吹，空调房间不能进，平时都要比其他人多穿几件衣服，很多人以为这是阳虚的表现，用附子、乌头、四逆汤，却疗效一般。张仲景用附子要摸到脉伏不出，脉沉微，脉细弱才用附子，抑郁症的患者脉是弦、硬、滑的，他们虽然话语不多，但两眼是有神的，这些表现是不能用温药解决的，很多人容易误诊。
其实“怕冷'就是心理抑郁的一个重要症状，用柴胡加龙骨牡蛎汤后，患者怕冷的感觉会明显减轻。有一个中学老师，他上课一定要用麦克风，一个小小的教室他都讲不动，不知吃了多少补中益气汤都没有效果，我按他两胁下是硬的，而且还有胀痛，另外他还有严重的便秘，这显然不是气虚的表现，而是气郁，我就用柴胡加龙骨牡蛎汤，吃了以后很快不用麦克风了，胸闷没有了，神气也清爽了。所以我说这张方是治疗抑郁症的专方。
我们学校的徐龙教授做动物实验，吃过柴胡加龙骨牡蛎汤的老鼠，拎着它尾巴的时候会不断的昂头挣扎，没有吃的很快就不动了。现在很多男士性功能不良，这并不是真正的肾虚，而是惊恐伤肾：股市跌了，生意砸了等等，他们郁郁寡欢，怎么能有这性功能？所以用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗男士的性功能不良效果非常好。
清代徐灵胎在《伤寒论类方》中写到“本方下肝胆之惊痰，治癫痫必效。”徐灵胎先生是我极推崇的医家，这个方子用来治疗癫痫确实效果很好。我治过好几例，小孩、大人都有，最有意思的是一个爱沙尼亚来的留学生，白皮肤，金头发，他就经常发癫痫，又不愿吃西药，我就给他开了柴胡加龙骨牡蛎汤，吃了很有效。后来他放假回到爱沙尼亚，找到当地的中医接着看。用的方药基本上都是化痰药，胆南星、天竺黄、石菖蒲……结果没有效，回过头来吃柴胡加龙骨牡蛎汤又有效，很有意思呀！这就是古人的经验，很有实效。
现在有个误区，很多人辨证就非要加减，好像不加减就显不出你的水平。其实这个方之所以称为“经方”，就是几味药的结构，这是奥妙所在，不是你能够随便加减的，随便的一加一减，整个结构就会破坏。所以我说学中医首先要学会用成方，如果连成方都不会用，还想用加减方，这就相当于自己杜撰方子，这是极其愚蠢的。有些人总是想自己创个新方，你有多少经验，你能活多少年，把经方用好，就已经很有成效了。我们应该遵循前人留下来的经验，这样才能够学好中医。
这张方治疗脑部的疾患，真是好极了。它对老年性痴呆很有效，但是我这里说的有效，并不是说可以治好老年性痴呆，而指的是改善症状，包括改善睡眠，增强记忆力，提高正常生活的能力，但是有的时候治疗老年性痴呆需要合方。如果是脑出血导致脑功能退化，我们一般要合上桂枝茯苓丸，吃了以后患者的大便容易畅通，脑子也会清楚一些。还有一种病叫“阿尔茨海默氏病'，一些老年女性患者特别多，经常烦躁，漫无目的的乱跑，我们就要合上栀子厚朴汤。这也是一张小方，看上去不起眼，栀子、厚朴、枳实。这张小方主治“心烦腹满，卧起不安”，这个人肚子胀，心烦，睡不好，辗转反侧，这很符合现代焦虑症患者的临床表现。
还有柴胡加龙骨牡蛎汤配上三黄泻心汤，这个组合能够保护脑血管，防止脑功能退化。所以柴胡加龙骨牡蛎汤很值得我们神经内科的医生好好研究，不要光想到用丹参。用柴胡加龙骨牡蛎汤的时候，我们也要摸肚子，这个腹诊的情况应该是腹部比较紧，按压两胁的时候有抵抗感，甚至是有压痛。我在临床上运用这个方子的几率也非常高。
第三条经验我讲小柴胡汤。我发现小柴胡汤是一张百病良方，很多疾病我们都能用。它是治疗各种发热性的疾病，包括呼吸性疾病、免疫性疾病、过敏性疾病、淋巴系统疾病……应用范围非常广，很多疾病都适用。
它的治疗范围不能用现代医学的某一种病来概括，简单地说小柴胡汤治疗的就是“小柴胡汤病”，小柴胡汤证就是小柴胡汤病，又是“小柴胡汤综合征”。“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”就是小柴胡汤病的主要指征，这是张仲景发现的，只是我们没有把它写到现在医学的大辞典里去，但是我们还没有把它完全规范化，如果找到了恰当的病理学基础，搞清了分子生物学机制，我们就可以把它推广出去。张仲景用这张方应用面非常宽，凡是发热性疾病进入到迁延不愈的状态，反反复复，不能够发汗又不能用下法的时候，就用小柴胡汤。
因为很多疾病都能用，所以这个方子的加减很多，而且有很多药都能去掉，人参、半夏、姜、枣、黄芩都可以去掉。当然这里面有两味药不能去，一个是柴胡，一个是炙甘草。这是小柴胡汤的核心，是它的主药。现在我们的《方剂学》教学喜欢讲君臣佐使，君药往往是一味。但是在我们经方中，不能简单地用君臣佐使来考虑问题，像小青龙汤里面的核心药物姜、辛、味，离开这三味药就不叫小青龙汤，不是一味药就能统领全局的。所以我们现在中医有很多理论是需要改革的。
临床上这张方治疗各种发热非常有效，就像甲流来了以后特别是在月经期的女性，发烧不容易退，反反复复，这种情况小柴胡汤必效。这就是张仲景所讲的“热入血室”。用这个方子退烧的时候，柴胡的用量要大，用5g、10g是退不了烧的。张仲景小柴胡汤柴胡用到多少？半斤，也就是八两，如果按一两等于3g来计算的话，八两就是24g，这是最最保守的换算标准；如果按一两等于15.625g计算的话，那起码要用到100g，所以我们现在的用量是远远不够的，用柴胡退烧最少要30g，而且不是一天吃两次，而是3小时吃1次，一般3次就可以退烧，不管是病毒性发热、细菌性发热，还是肿瘤引起的发热。我认为当时张仲景用的范围最广的不是桂枝汤，而是小柴胡汤。
呼吸系统疾病也可使用此方，现在，很多的感冒表现为咳嗽不止，可能是隐匿性哮喘的先兆，或者是慢性支气管炎，我们就用小柴胡加半夏厚朴汤，对这些感冒以后的咳嗽效果非常好。这个在日本已经有了成药，效果比止嗽散不知要好多少倍。
另外小柴胡汤在自身免疫性疾病上的作用，同样值得我们关注。有的中年妇女的免疫性肝病，治起来非常麻烦，就是平常疲劳，脸色不好，在体检的时候偶然发现肝功能异常，再进一步监测是免疫性肝病，不明原因，也无从用药，我发现就可以把当归芍药散跟小柴胡汤合用，疗效好，里面芍药的量要大，按照张仲景当归芍药散里面的芍药用到了一斤，所以经方的量也要特别注意。
还有年轻女性易患的桥本病，就是甲状腺炎，也属于自身免疫性疾病。这些人也没有什么特殊的症状，有时疲劳，有时食欲不振，有时表现出甲亢的征象，有时也出现甲减的情况，如果确诊以后就可以用小柴胡汤加当归芍药散。我有时候不讲什么辨证，也不需要根据症状去加减变化，只要抓住核心就可以使用。当然不是百分之百有效，但是至少这个方向是正确的，就可以使用。
小柴胡汤还有抗过敏的作用。比如过敏性鼻炎的患者，他们总是打喷嚏，一遇风鼻子就塞，就流鼻涕。像我们南京到了5月份梧桐花开的时候，很多人的鼻炎就该犯了，花粉过敏的患者非常多。这个时候就可以用小柴胡汤加五味子、辛夷、生石膏；对于皮肤痒、眼睛痒的患者，可以加荆芥、防风，往往就能解决问题，抗过敏效果非常好。
小柴胡汤还能治疗淋巴系统的疾病，像淋巴癌、慢性淋巴性白血病可以用小柴胡汤，但是要加味。一种是配五苓散，一种是加大剂量的连翘，连翘是古代治疗淋巴结肿大的一味重要药物，连翘能够治疗恶疮，中医外科就常常用到这味药。对于甲亢的治疗，可以用小柴胡汤配白虎汤，对于心慌、手抖、汗多、口渴的症状效果很好。还有强直性脊柱炎、风湿性关节炎等等，可以用小柴胡汤加栀子柏皮汤治疗。所以说小柴胡汤是一个“百病良方”，可惜现在我们仅仅用它来治疗感冒，如果张仲景在天有灵的话，他会叹息这么好的方子我们居然不会用。
大家知道在日本小柴胡汤用得非常好。在上个世纪70年代，日本的津村顺天堂生产的小柴胡颗粒非常畅销，几乎全民都在吃小柴胡颗粒，但是后来出现 “小柴胡汤事件”，说吃了小柴胡汤以后导致肝功能损害，后来日本一下子不敢再用小柴胡汤。其实这是好方呀！如果你没用准的话会出问题，只要你抓住小柴胡汤证“往来寒热，胸胁苦满”，一般来说用上去还是比较稳的。但是如果患者出现明显气血两虚证，或是肝肾不足证，你还在拼命用小柴胡汤，当然就会出问题，我们要深入研究。
温胆汤是壮胆第一方，只要是病人由于过度惊吓的，就用温胆汤。
现在有一种病叫PTSD，就是创伤后应激障碍，“911”事故后，很多美国人得了PTSD，他们总是恐慌睡不着觉，不断重现当时双峰大厦倒下来的场景，然后工作无法进行，记忆力下降，成天哭泣，晚上做噩梦，食欲不振，恶心呕吐，血压增高，心跳加快，这就是一个创伤的应激障碍，温胆汤很有用。汶川大地震以后，我在我的经方沙龙网站上登录抗震救灾的经方，其中就有温胆汤，温胆汤虽然不是张仲景的方，但是里面却有张仲景方的影子，小半夏加茯苓汤，这张方能够治疗地震以后的创伤应激障碍。广东省中医心理睡眠科的李艳主任就用温胆汤合柴胡加龙骨牡蛎汤，成功地治疗了很多汶川地震过来的灾民。
对于创伤应激障碍这类疾病，很多人不会治，他们都以为是心血亏虚，用天王补心丹、柏子养荣丸、归脾汤都没有效果，其实就是吓破了胆，直接用温胆汤就有效。甚至有些人心梗以后装了支架，虽然灌注已经非常好了，心电图也没有异常，但是病人依然感觉到心慌、心悸、睡不好觉，心血管专家没有办法就来找我，我说，这个病人心脏的伤口已经愈合，但是心灵的创口还没有愈合，当患者得知得了心梗后就已经吓出毛病来了，所以要用温胆汤，它吃了以后睡眠能改善，头晕也没有了症状，很快症状就缓解了，所以说温胆汤是好方，不是经方胜似经方。
有很多人胆子小，甚至一个人不敢乘电梯，电梯上升他也害怕，不敢独自在黑暗的房间里面，还会出现幻听、幻嗅，这种就是温胆汤体质。当然有幻觉的时候，要排除脑内肿瘤或是精神分裂症，不过温胆汤也是治疗精神分裂症的常用方，很多精神分裂症的病机是痰迷心窍。
说到痰迷心窍，江苏有个医生开了一个精神病院，他除了用一些化痰方以外，还特别强调用吐法治疗精神病，这点与“金元四大家”中张子和的学术观点相同，他用吐法配合化痰药来治疗精神病，效果非常好，我也深有体会。治疗精神病的时候，经常用温胆汤再加上一些催吐的药，把病人的胃液吐出来最好，吐完之后就会神清气爽，如果吐不出来，流点眼泪，鼻涕吐些口水也行，这都是化痰涎的方法。
一些焦虑性的神经症或是臆想症的患者总是静不下心，焦虑、恶心、头晕，用温胆汤加上栀子厚朴汤有效。还有一些六七十岁的老奶奶，经常这里不舒服，那里也不舒服，头晕胸闷，我经常用温胆汤加上酸枣仁汤，病人吃得非常舒服，不管是高血压病也好，还是冠心病也好，吃了以后症状都能缓解。
最有意思的是温胆汤它还能治疗“白大褂综合症”，什么是“白大褂综合症”？很多人被怀疑是高血压，回到家里血压正常，但是一到医生那里血压就高，这个就是典型的白大褂综合症，这种情况下用温胆汤就可以把血压降下来，如果舌苔黄腻口苦烦躁，就加些黄连，黄连温胆汤，效果更不错。
四逆散，不是四逆汤，药物组成是柴胡、枳实、芍药、甘草，四逆散专治四肢冷，四肢冰冷，不一定是阳虚，现在很多人都有手冷，情绪紧张的时候就更严重，你不要以为是阳虚，这是阳气郁结，心理压力在躯体上的反应。老年人手的温暖，因为他们激动不起来，没有激情了，四逆散能够缓解心理压力，让躯体得到放松，所以说这是释放心理压力的方法。
我用得最多的是四逆散加上半夏厚朴汤，用来治疗肠道应激综合症，现在这样的患者很多，有些同学考试的中途会上厕所，他并不是想作弊，而是心理压力太大了，有的人要出门了就会肚子痛，要上厕所上过之后就好了，这些都是因为紧张引起的，这种情况，用葛根芩连汤、四神丸都没有效果，就是用四逆散加半夏厚朴汤，非常简单的方法，我称之为“八味解郁汤”，因为四逆散四味药再加上半夏、茯苓、厚朴、苏梗，所以叫八味解郁汤。
还有一些神经症患者经常这里那里不舒服，喉咙里总觉得堵着一个东西很难受，肚子又胀又痛，做检查又没有什么病变，就可以用五苓散来治疗，还能治疗小便不出来的症状，这些患者上小便的时候，战战兢兢，还要把人全赶走，把自来水龙头打开，听到了流水声，小便才会出来，就可以用四逆散治疗，这个方法是我受范中林的启发。
范中林是四川著名经方家，他有一本书叫《范中林六经辨证医案选》，有一个小学教师，她小便次数非常多，一天要二三十次，致使成天不能睡觉，小便疼痛，我们遇到这种情况经常想到八正散，或者是清热解毒的方法治疗，但范老先生用的是四逆散加桔梗。
仔细想来很有道理，四逆散是治疗里急后重的，这个里急后重既可表现为后阴，也可以表现为前阴。前阴的里急后重，就是小便次数多，却排不顺畅。后来，我就用四逆散治疗那些尿频尿急而又紧迫不出的患者，很有效。有的时候伴有尿路感染的情况，就加猪苓汤，猪苓汤是治疗淋证的第一方，当小便疼痛有出血的时候，猪苓汤最有效，不用加减，每味药各15克，煎出来的味道就像咖啡牛奶没放糖，阿胶化在里面很好喝。如果是尿路感染、膀胱炎、尿路结石，用四逆散合上猪苓汤也可以用。
如果是老太太的尿失禁，小便有刺激症状，就用四逆散合甘姜苓术汤，也就是刚才讲过的肾着汤，如果再不行的话，我喜欢加点麻黄，四逆汤加甘姜苓术汤再加麻黄治疗老妇的尿失禁也很有效，现在还能用来治疗溃疡性结肠炎，我曾经用四逆散加上桂枝茯苓丸治疗溃疡性结肠炎，对那些痉挛性的疼痛用四逆散来解痉、放松，可以很好的缓解疼痛。
学好四逆散，想当名中医也不难，因为有很多疾病都是由于心理压力过大导致的，所以现在出现的频率很高，我在临床上用得最得手的方子就是四逆散。因为那个时候我们学校和省中医院的疾病研究方向是不同的，他们的医生都是专科研究，像心血管和消化科等等，我们学校的老师呢研究的是大内科，大内科的病人大部分是神经官能症，病人治得多了，久而久之就发现四逆散和半夏最有效，发现四逆汤就是治疗神经官能症的良方。
刚才已经提到半夏厚朴汤专治感觉异常，张仲景用它来治疗“咽中如有炙肉”，就好像喉咙里有一块烤肉，但是你要注意，这里好像有，其实是没有的，所以说这是感觉异常，现在我们把它放大。
凡是所有的感觉异常都可以用半夏厚朴汤，临床症状多种多样，包括感觉脖子是硬得动不了，或者是腰痛。查查各方面都正常，而且皮肤滋润，精神饱满，就是我在你面前喋喋不休说个没完。
服了半夏厚朴汤后，这些症状往往能够迎刃而解。它可以和很多方子合用，例如合上四逆散，我叫八味解郁汤；用半夏厚朴汤加栀子、枳壳，这就是和栀子厚朴汤合用，我在栀子厚朴汤基础上加上连翘、黄芩，也是八味药，用来除烦，我称之为，八味除烦汤。
张仲景这样描述葛根芩连汤的症状，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之”。
在伤寒论中，这是个治疗协热下利的方子。我们把它扩大范围，现在的肠炎、痢疾、糖尿病、腹泻都能够使用，因为黄连、葛根本身都有降糖作用，加大黄、牛膝、肉桂这个方子，也可以应用到糖尿病患者中，同时对一些糖尿病患者出现的牙周炎、脓肿也有效果。还有一些高血压患者，壮实得很，但是颈椎不大好，经常头晕头痛，用葛根芩连汤加大黄，其实就是合三黄泻心汤就可以收到良好的效果。
芍药甘草汤是一张小方，只有芍药甘草两味药，但你不要小看张仲景的小方，他们都是很有道理的。芍药甘草汤原本用来治疗脚挛急，但是现在我们可以用来治疗所有挛急的毛病，甚至是看似不挛急的毛病。
我这里有个奇怪的经验，治疗胆汁淤积性肝硬化，临床上很棘手，黑疸，黄疸持续增高，不好治。我治疗过一个胆汁淤积性黄疸的女性患者，周身发痒，每天都要用热水捂，不管用，又用手抓，浑身都是抓痕，找我看时，我发现这个人非常瘦，一天一到晚上就脚抽筋，而且大便干结如粒，她前面已经吃了几年的中药，效果不明显。
我想这正好符合芍药甘草汤的特点，我就用了三味药，赤芍60克，白芍60克，甘草10克，这个方子一共几块钱，她将信将疑，但是也是走投无路了，就试着吃吃看。结果吃了以后皮肤就好转，后来体重也增加，肝功能好转，她这个方还在吃，并且到处讲，说：“黄教授三味药就能解决问题，这是神医。”
我后来也和西医院的西医讨论过这个问题，他们研究胆汁淤积性肝硬化，认为是患者的毛细胆管平滑肌处在痉挛的状态，胆汁排出受阻引起的。芍药甘草汤有解痉缓急的作用，可能缓解了毛细胆管平滑肌的紧张状态，所以有效，我把这个小经验告诉大家，大家可以试着用。
未完待续......