妇产科学-妊娠并发症:自然流产

自然流产

重点难点
掌握
流产的定义及分类;
自然流产不同阶段的临床类型,临床表现及相应处理原则。
异位妊娠的定义及分类;
输卵管妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。
妊娠期高血压疾病的分类与诊断、鉴别诊断。
子痫前期的病因和发病机制、预测、预防、治疗。
其他妊娠期高血压疾病的诊治要点。
妊娠期肝内胆汁淤积症的定义及母儿危害。
早产的定义及分类。
早产的临床表现、诊断及治疗。
过期妊娠的定义。
过期妊娠的诊断(核实孕周及判断胎盘功能)及治疗。
熟悉
熟悉稽留流产、复发性流产、流产合并感染等特殊类型流产的临床表现、诊断及处理。
熟悉输卵管妊娠的病因及病理。
熟悉妊娠剧吐的临床表现、诊断及处理原则。
熟悉子痫前期的病理生理变化对母儿的影响。
熟悉妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断及治疗。
熟悉自发性早产的病因及高危因素。
熟悉早产的预测。
熟悉过期妊娠对母婴的影响。
了解
了解自然流产的病因及病理。
了解其他部位妊娠的临床表现及处理。
了解产前保健在预防妊娠期高血压疾病发生中的重要意义。
了解ICP的病因及可能的发病机制。
了解妊娠期急性脂肪肝的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。
了解早产的预防。
了解过期妊娠的病理。
第一节 自然流产
流产
·       定义:妊娠未达到28周,胎儿体重不足1000g 而终止者
·       分类:
·       早期流产:妊娠<12周
·       晚期流产:妊娠12~28周
·       人工流产
·       自然流产:80%为早期流产
·           其中2/3为隐性流产(生化妊娠)
【病因】
·       胎儿因素:染色体异常(最常见)
·       母体因素:
·        全身性疾病
·         生殖器官异常
·         内分泌异常
·         强烈应激与不良习惯
·         免疫功能异常
·       父亲因素
·       环境因素
【临床表现】
停经后阴道流血、腹痛
【临床类型】
·       先兆流产
·       难免流产
·       不全流产
·       完全流产
【鉴别诊断】
各种类型流产的相互鉴别诊断
与其他疾病鉴别诊断:
·       异位妊娠
·       葡萄胎
·       功能失调性子宫出血
·       子宫肌瘤
特殊临床类型

特殊类型

临床表现

稽留流产

胚胎(胎儿)死亡,未及时排出宫腔

复发性流产

连续自然流产3次或3次以上

流产合并感染

流产过程中造成宫腔感染,严重时全身感染

【诊断与处理】
(一)先兆流产
·       诊断:
·       症状:阴道流血少
·         下腹隐痛
·       妇检:宫口未开
·          子宫大小与停经周数相符
·       妊娠物存活,未排出
·       处理原则:保胎
·       卧床休息
·       禁性生活
·       黄体酮(黄体功能不全者)
·       小剂量甲状腺片(甲状腺功能减退者)
(二)难免流产
·       诊断:
·       症状:阴道流血增多
·            腹痛加剧
·       妇检:宫口扩张,妊娠物堵于宫颈口内
·            子宫大小与停经周数相符或略小
·       流产不可避免
·       处理原则
·       早期:清宫
·       晚期:药物流产或引产
(三)不全流产
·       诊断:
·       症状:妊娠物部分排出
·                         大量阴道流血
·       妇检:宫口扩张,活动性出血,
妊娠物堵塞于宫颈口内
子宫小于停经周数
·       处理原则:及时清宫
(四)完全流产
·       诊断:
·       症状:妊娠物全部排出
·             阴道流血止
·             腹痛消失
·       妇检:宫口关闭
子宫接近正常大小
·       处理原则:观察,不需特殊处理
(五)稽留流产
术前应排除凝血功能障碍
·       诊断:
·       症状:早孕反应或胎动消失
·             腹部不见增大
·       妇检:宫口未开
·             无胎心
·             子宫不再增大反而缩小
·       处理原则:
·       子宫小于12孕周:清宫
·       子宫大于等于12孕周:引产
(六)复发性流产
·       诊断:
连续流产3次或以上,流产多发生同一月份
·       处理原则:全面检查流产原因,对因治疗
·        子宫解剖异常:手术纠正
·         宫颈机能不全:妊娠12~14周行宫颈环扎术
·         抗磷脂综合症:小剂量阿司匹林或/和低分子肝素
·         黄体功能不全:黄体酮
·         免疫因素:主动或被动免疫治疗
(七)流产合并感染
·       诊断:
·       症状:流血时间长
·            组织物残留
·            发热
·       妇检:子宫压痛
脓性分泌物
·       处理原则:
·       控制感染
·       尽快清宫术

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置,它是临床医学各科的基础学科,所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义,是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广,包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科,为临床各科从医者必须精读的专业。
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