赵绍琴软肝缩脾方

软肝缩脾方

【组成】柴胡、片姜黄、蝉蜕各6g，黄芩、白僵蚕、焦麦芽、焦山楂、焦神曲、水红花子各10g，炙鳖甲、生牡蛎各20g，生大黄1g。

【用法】上方每周5剂，每剂煎取500ml左右，分2~4次温服，服3个月后改为每周3剂分服维持。

【功效】行气开郁，活血化瘀，软肝缩脾。用于早期肝硬化，肝硬、脾大。

【方解】肝硬化早期表现为胁痛、腹胀、癥瘕等症(迁延日久，后期多成臌胀，属中医“四大危症”之一)，其形成，气、血、食、湿之郁是关键。诸郁不解导致血瘀结聚，形成瘕。同时，气血脏腑受诸郁所伤，功能失调，正气渐弱，多数属虚实夹杂之证，根据阶段不同，各有所侧重而已。肝硬化早期，临床表现较为复杂，但总以肝硬、脾大为主要见症。治疗时，不宜因虚而纯用补剂，否则瘀结日甚；亦不可攻利太猛，劫伐正气，与病无益。治以行郁活血，软坚散结，调整阴阳方法，达到软肝缩脾的目的。方中用升降散(蝉蜕、僵蚕、片姜黄、大黄)开通内外，平调升降，燮理气血；柴胡疏达肝胆之经气，解除肝气之郁结；黄芩苦寒，善清少阳郁热，并清因诸郁而蕴生之内热；水红花子活血且能利水，除血滞，化水湿；焦麦芽、焦山楂、焦神曲化积滞以疏导肠胃；鳖甲、牡蛎咸寒软坚，以散瘀结。诸药合用，针对肝硬化早期以肝硬、脾大为主要表现的病症，可收到调气开郁、活血化瘀、软肝缩脾之功效。

【加减】胸胁满闷，喜叹息，脉沉而滞，气郁显著，加佛手片、香附各10g；厌食呕恶，胁肋不舒，舌苔白腻，湿郁为甚，加藿香、佩兰、姜半夏各10g；心烦失眠，急躁易怒、舌红起刺，火郁之象，加用黄连6g，牡丹皮10g，龙胆草3g；嗳气频作，食后脘堵，积滞明显，加保和丸10g冲服；腹壁青筋暴露，肝掌、蜘蛛痣等特征明显，舌有瘀斑，血瘀之征，重用鳖甲、牡蛎各30g，加莪术、三棱各6g，或配服鳖甲煎丸每日1丸；形体消瘦，神疲乏力，脉象沉细软弱，虚象为主，当区别气血阴阳之偏重，酌加补益之品，气虚者，舌淡脉虚，加白术10g，太子参6g；血虚者，唇淡面黄，脉细，加阿胶10g；舌淡苔滑，脉象濡缓，中阳不足，加干姜、吴茱萸各3g；舌红尖绛，少苔且干，下焦阴亏，加生地黄20g，枸杞子、女贞子各10g。

【按语】本方系在“升降散”基础上加味而成。服药期间，忌食辛辣、油腻诸物，要求以清淡素食为主。坚持每日早晚散步各1个小时，使精神放松。

【方源】赵绍琴教授治肝硬化、脾大妙方.医学文选，1994(6)：61.

典型医案

卢某，男，46岁

1990年3月11日初诊

自20岁时患肝炎，经治疗后，一直尚好。两年前因贫血去某医院就诊，经检查发现肝脾肿大，中等硬度，结合超声波、同位素检查确诊为肝硬变。现面色眺白，牙龈经常出血，全身乏力，头晕心烦，失眠梦多，脘腹胀满，皮肤甲错，时有低热，大便干结，小便黄赤，舌红苔腻且黄厚，脉沉弦细且滑数。证属湿热郁滞于肝胆。拟治先调气机，解郁结，升清降浊。

药用柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，杏仁10克，藿香10克，佩兰10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大腹皮10克，大黄2克，焦三仙各10克。

服药10剂后，诸症见轻，二便正常，食欲渐增。仍以前法，佐以凉血化瘀。

药用柴胡10克，黄芩6克，赤芍10克，丹参10克，香附10克，郁金10克，茜草10克，杏仁10克，旋复花10克，白头翁10克，焦三仙各10克，水红花子10克。

又服10剂，饮食二便正常，精神较佳，唯肝脾肿大未消，继以疏调气机，凉血化瘀，佐以软坚散结。

药用当归10克，赤芍10克，丹参10克，川芎10克，郁金10克，旋复花10克，益母草10克，茜草10克，炙鳖甲20克，生牡蛎30克，大腹皮10克，槟榔10克，焦三仙各10克。

服药30剂后，以此方加减改制成丸药，又服药三个月，再去医院复查，生化指标均属正常范围，肝脾均有较大幅度回缩，质地变软，并可以做轻工作。