疏肝达郁, 用四逆散

按： 四逆，有因为阳虚失温，少阴寒化证而导致的四肢逆冷，是阳虚内寒的表现；临床也常见因为肝胃气滞，阳气内郁，不能旁达四末而导致的四肢逆冷，今天要说的四逆散，就是治疗此类病症的代表方剂，也是一个和解调中调和寒热的经典方。

[四逆散的来源和组成、用法]

四逆散来源于《伤寒论》，由甘草、枳实、柴胡、芍药组成，上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。现在也常用做汤药。

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[四逆散的功效和主治]

四逆散有疏肝解郁、调和气血、柔肝等功效； 主要用于阳气内郁而导致的四肢逆冷、手足不温等病症，或伴有腹痛腹泻、脉弦等病症，也 常用于肝脾不和，肝脾气郁 而导致的胸胁胀满、脘腹疼痛等症状，对于大多数“柴胡证”，如胸胁苦满、寒热往来、口苦、咽干、心烦喜呕、不易饮食，也都可以用四逆散类方加减调理。

因此，四逆散常用于肝胆疾病、脾胃病症、肠易激综合征，失眠、头痛、精神疾病、郁病，四肢痉挛疼痛，以及妇科疾病等调理，临床应用广泛。

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[四逆散的配伍特点]

药方里面的柴胡，能够疏肝解郁，又能够升举清阳透达四末，白芍养阴养血，充养营血，和柴胡相配，一升一收，相得益彰，兼有柔肝止痉止痛等作用；枳实行气，舒达气机，理气和胃止痛；炙甘草缓急和中。

如许宏：“四逆为传经之邪，自阳热已退，邪气不散，将若传阴而未入也。此只属阳，故与凉剂以治之。用甘草为君，以和其中，而行其四末；以枳实为臣，而行结滞；以芍药为佐，而行荣气；以柴胡为使，而通散表里之邪也。” — 《金镜内台方义》

[四逆散的变通和加减]

肝脾不和而导致的很多症状，可以从四逆散上加减变化来调理。

如气郁较重而胸胁胀痛等症状，可以加入香附、郁金等；气滞血瘀月经不调可加入当归、川芎等药物；胸闷燥热烦热等症状可加入石膏、栀子等；肝脾不调胃胀不和，可加入苍术、藿香、厚朴等。

以上的加减变化，是从肝脾不和肝胆气郁等证候为基础，进行加减，可以扩大四逆散临床应用。