疼痛解剖学｜旋前圆肌综合征：被动旋前试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

旋前圆肌综合征：被动旋前试验

旋前圆肌综合征是由于旋前圆肌压迫正中神经所致，起始症状通常发生在反复的肘部活动之后，比如劈柴、划船、清洗之后，也有报道竖琴和小提琴等音乐家多发。临床上，旋前圆肌综合征表现为前臂慢性酸痛感，有时放射至肘部。旋前圆肌综合征患者可能主诉在轻微活动之后就会出现前臂疲劳和沉重感以及患肢末端的笨拙感。与腕管综合征不同的是，旋前圆肌综合征很少出现夜间症状。

体格检查可以发现旋前圆肌支配的前臂区域触痛，可能会发现单侧旋前圆肌的肥大。由于正中神经走行于旋前圆肌的下方，因而 Tinel征也可表现为阳性。通过仔细的徒手肌力测试可以发现受正中神经支配的前臂和手固有肌肉的无力。旋前圆肌综合征测试阳性是指让患者被动的完全旋后的前臂做旋前动作后出现疼痛，旋前圆肌综合征测试阳性强烈提示旋前圆肌压迫了正中神经。

受 Struthers韧带卡压正中神经临床上表现为前臂不明原因的持续性疼痛，这种疼痛是由于起自髁上突止于内上髁的韧带异常卡压正中神经所致。在临床上，它很难和旋前圆肌综合征鉴别。采用肌电图和神经传导速度测试，可以显示肘部正中神经受压，联合影像学和超声检查以明确诊断

这两种神经病变可以同单纯的骨间前神经的压迫区别开来，骨间前神经受压发生于肘下6～8cm，这些症状与C6和C7神经根型颈椎病的神经受压症状也应有所区别。即使有时它可以类似于正中神经受压症状。此外，值得注意的是，颈椎神经根病变可以和正中神经受压同时存在，构成所谓的双挤压综合征。双挤压综合征也多见于正中神经在腕部被卡压或腕管综合征患者。