细节决定成败丨细说手卫生“七”件事
供 稿：西安高新医院感控办 梁睿歆 审 校：许 瑾 编 辑：高少卉
世界卫生组织（WHO）在2009年将每年5月5日定为“手卫生日”，旨在强调手卫生宣传，并在医疗护理过程中加强医护人员手部卫生、减少医源性感染的发生。今年也是第13个世界手卫生日。在手卫生日来临之际，我想与感控同行们用最通俗易记的七件事来细说手卫生！
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手卫生的重要性
世界卫生组织（WHO）在2009年将每年5月5日定为“手卫生日”，旨在强调手卫生宣传，并在医疗护理过程中加强医护人员手部卫生、减少医源性感染的发生。今年也是第13个世界手卫生日。在手卫生日来临之际，我想与感控同行们用最通俗易记的七件事来细说手卫生！
医务人员保持手部卫生清洁是降低医院感染发生率的最基本、最简单且最行之有效的方式。现代流行病学之父、手卫生创始人—奥利地妇产科医生塞麦尔维斯，应用系统的监测技术证实了19世纪中叶维也纳中心医院产褥热高发的原因，并通过实施严格的洗手措施使产褥热由10%下降到1%以下。
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两原则
洗手的两原则：
（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。
（2）可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。
卫生手消毒的两选择：
（1）卫生手消毒时首选速干手消毒剂，过敏人群可选用其他手消毒剂。
（2）针对某些对乙醇不敏感的肠道病毒感染时，应选择其他有效的手消毒剂。
外科手消毒的两原则：
（1）先洗手，后消毒。
（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
先洗手后卫生手消毒的两原则：
（1）接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。
（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
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三分类
手卫生（handhygiene）是指：医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手和外科手消毒的总称。
洗手handwashing
医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。
卫生手消毒antiseptichandrubbing
医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
外科手消毒surgicalhand antisepsis
外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。
4 四注意
为尽可能减少手部微生物寄生的四条注意事项：
（1）指甲要剪短。
（2）不染指甲。
（3）不带假指甲。
（4）不戴戒指、腕表、手镯等首饰。
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五指征
下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：
（1）接触患者前。
（2）清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。
（3）暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
（4）接触患者后。
（5）接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。
手卫生五个指征中，有两个必须三个努力，即在清洁无菌操作前、暴露患者体液风险后医护人员必须做到手卫生；在接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后医护人员需努力做到手卫生。
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洗手大六步
（1）湿手：在流动水下，淋湿双手。
（2）取液：取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
（3）揉搓：认真揉搓双手至少15s，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。
（4）冲洗：在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
（5）干手：擦干宜使用纸巾。
（6）护肤
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洗手七步法
（1）内：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
（2）外：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
（3）夹：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
（4）弓：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
（5）大：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
（6）立：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
（7）腕：必要时对腕部进行揉搓。
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