青少年男性，反应迟钝 10天，请诊断！

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经典病例

【所属科室】神经外科

【基本资料】患者，男，15岁

【主诉】反应迟钝 10天

【现病史】患者系反应迟钝10天，头晕走路不稳2天入院

【体格检查】神清，近记忆力减退，双眼垂直性眼震，双瞳孔直径3mm，等大，光反应存在，右鼻唇沟浅，克氏征（+），四肢肌张力大致正常，右巴氏征（+）

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【医学影像APP用户讨论】

评论：肿瘤位于三脑室后部累及左侧侧脑室，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，边界清楚，信号不均匀，T1WI可见高信号出血灶，T2WI可见小点状高信号囊变灶，病灶呈匍匐样生长，幕上脑室系统扩大积水改变。增强后可见明显强化。考虑：1. 生殖细胞瘤；2. 脉络丛乳头状瘤。

【结果】

病理诊断：生殖细胞胞瘤

【病例小结】

生殖细胞瘤好发于儿童和青年人,男多于女。常见的发生部位位于中线区域,包括松果体区和鞍区,约占颅内生殖细胞瘤76%～90%,基底节区和丘脑区是很少见的发生部位,偶见额叶。

MR影像表现特征：与大脑灰质相比,生殖细胞瘤通常表现为T1WI稍低信号或等信号, T2WI等或稍高信号,信号较均匀, 但报道44%的生殖细胞瘤可见囊变。当蛋白含量高时囊变可表现为T1WI高信号。生殖细胞瘤较少发生出血,周围无水肿或水肿较轻。增强扫描实性部分可见均匀一致的强化。生殖细胞瘤易沿着脑脊液种植转移,表现为室管膜下结节。不同部位的生殖细胞肿瘤MRI表现有所不同,大致分为松果体区型、鞍区型、基底节区型及其他型。

不同部位的生殖细胞瘤应该和该部位其他肿瘤加以鉴别。基底节和丘脑区生殖细胞瘤需要和胶质瘤相鉴别,尤其是发生于年轻患者的毛细胞型星形细胞瘤,其信号为T1WI低信号, T2WI高信号,囊实性肿块是其特点,实性部分有强化,囊变明显,周围有水肿。信号特点有助于两者进行鉴别。脑内淋巴瘤位置较深,表现为T1WI和T2WI均为等信号,均匀一致的明显强化,周围水肿不明显。鞍区生殖细胞瘤应与鞍上颅咽管瘤相鉴别。颅咽管瘤有两个发病高峰, 8～12岁的儿童和40～60岁成人,常表现为囊实性肿块,信号混杂,囊壁蛋壳样钙化为其特征。

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