黄煌：猪苓汤，治淋专方，尿频、尿急、尿痛（尿道炎，膀胱炎等）

简介：黄煌，1954年出生于江苏江阴，江苏省名中医。南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省政协常委委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。

古代的治淋专方,具有清热、利尿、止血的功效,可通治泌尿道感染,适用于以尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状为特征的疾病。

  一、原始配方

猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两。上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内阿胶烊消。温服七合,日三服。(《伤寒论》《金匮要略》)

二、方证提要

小便不利,尿色黄赤、淋滴涩痛者,或发热、渴欲饮水,或心烦不得眠。

三、适用病证

以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：

1.以尿频、尿急、尿痛为表现的疾病,如膀胱炎、尿道炎、急慢性肾盂肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、乳糜尿、前列腺炎、放射性膀胱炎等。

2. 以腹泻为表现的疾病,如急性肠炎、直肠溃疡、溃疡性结肠炎。

3.以出血为表现的疾病,如子宫出血、肠出血、尿血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。

4. 焦虑症、抑郁症、更年期综合征等见尿频、尿急、尿痛者。

四、加减变化

1. 尿路感染伴发热,合小柴胡汤。

2. 尿路结石、腹痛、腰痛,合四逆散。

3. 小便赤、脚癣、湿疹、女性盆腔炎、阴道炎,加连翘30g,栀子15g,黄柏10g。

五、使用注意

腹胀、食欲不振者慎用。

六、黄煌解说

1.猪苓汤的应用范围比较明确,大多用于尿路感染,如膀胱炎、尿道炎、急慢性肾盂肾炎等,或急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、前列腺肥大、多囊肾等伴有感染等。“治淋病点滴不通,阴头肿痛,少腹膨胀作痛者。”(《类聚方广义》)尿路感染、小便痛涩、心烦失眠者,加连翘、栀子；黄带、脚癣者,加黄柏、栀子、甘草；排尿不畅、腹痛者,合四逆散。

2.猪苓汤也能用于腹泻,张仲景用于下利,“少阴病,下利六七日”(319)现在可用于放射性肠炎、慢性溃疡性结肠炎、痢疾等见腹泻而出血者。舌红、脉数,烦躁者,合黄连阿胶汤、白头翁汤、黄芩汤；大便不通,加大黄；白细胞、血小板、血红蛋白低,加墨旱莲、女贞子。

3.焦虑症、抑郁症、更年期综合征等见尿频、尿急、尿痛者,本方可与四逆散、栀子厚朴汤等合用。

4. 猪苓汤与五苓散均有茯苓、猪苓、泽泻,都可以用于小便不利。鉴别点：

① 主治病谐不同：五苓散主治水逆证、水泻症,猪苓汤主治淋症以及尿血便血；

② 寒热性质不同：五苓散证属寒湿,猪苓汤证属湿热；五苓散通阳,猪苓汤清热。