《家庭医疗》疏调保育汤治疗多囊卵巢综合征

特别提醒：

患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬。

​疏调保育汤由疏调气机汤加党参、熟地、山萸肉、菟丝子、桑寄生、续断，减去枳实而成，具有疏调气机，益气养血，补肾填精，调护冲任之功效，主治月经失调，习惯性流产，原发性不孕，多囊卵巢综合征等病症。其中，多囊卵巢综合征（PCOS）在近年来发病率逐年上升，临床特征表现为长期月经稀发或闭经，不孕，高雄激素血症表现，如多毛，痤疮，伴或不伴肥胖等，治疗涉及妇科、内分泌科、生殖遗传科等多学科，西医治疗主要以降低血清高雄激素，人工月经周期，改善胰岛素抵抗，有生育需求的患者加用促排卵药物。

多囊卵巢综合征

中医妇科学里无此病名，与之有关的论述可见于一些古代典籍之中。如：元代《丹溪心法》：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人,经水不调，……，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”。明代《万氏妇人科》：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流。故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊，为带，为经闭，为无子之病”。《傅青主女科·种子篇》说：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎。夫湿从下受，乃言外邪之湿也。而肥胖之湿，实非外邪，乃脾土之内病也。然脾土既病，不能分化水谷以养四肢，宜其身躯瘦弱，何以能肥胖乎？不知湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，外似健壮而内实虚损也。内虚则气必衰，气衰则不能行水，而湿停于肠胃之间，不能化精而化涎矣。夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿。脾不能受，必浸润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》谓：“女子不孕之故由伤其冲任也……，或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕”。

国医大师张震宗历代医家论述，认为虽然PCOS病因病机复杂，但从脏腑辨证角度看，无外乎疏调肝脾肾三脏之功能。女子以肝血为本，肝血充盈，肝气条达，才能形成正常的月经周期。肝血的来源，一是靠脾胃生化，二是靠肾精滋养。因此，在疏调肝气的基础上，益气养血，补肾填精是治疗PCOS的关键。疏调保育汤中，以疏调气机汤为基础，方中加入党参、熟地，益气养血，使气血生化有源，山萸肉、菟丝子、桑寄生、续断，补肝肾调冲任。精血充足，气机条畅，方能“月事以时下”，正常孕育。在具体用药时，张老善于精选药对以切中病机之要。如疏肝气以柴胡配伍白芍，养肝血以川芎配伍丹参，健脾气以党参配伍白术，利湿以白术配伍茯苓，补肾以熟地配伍菟丝子，桑寄生配伍续断，肥胖而痰湿重者，常以泽泻配伍茯苓。

桑寄生性味苦、甘，平。归经归肝、肾经。

附医案一则：

李某、女、31岁。2020年10月26日，初诊。

初诊：确诊PCOS已经2年余，先后在两家综合医院运用过达英-35和黄体酮，平时月经无规律，先后不定期，月经量少，常常四肢不温，乏力倦怠，耳鸣，腰膝酸软，失眠，情绪抑郁，怕与人交流，舌质淡苔薄，脉沉细。

辨证：肝郁肾虚，气血不和，冲任失养。

处方：

醋柴胡 10g、当归 10g、 白芍 10g、

茯苓 15g、淫羊藿 15g、乌药 10g、

肉桂 6g、川芎 10g、盐补骨脂 15g、

酒萸肉 10g、党参 10g、熟地 20g、

菟丝子 20g、桑寄生 20g、续断 15g。

剂量 : 7剂，颗粒剂。

医嘱：一剂（2）袋，一日（2）次，一次（1）袋。

菟丝子性味甘，温。归经归肝、肾、脾经。

患者经治疗两个月经周期后，月经逐渐恢复28天的周期，宣告临床治愈。

谢谢大家。