简谈《伤寒论》临证辨证思维模式的特殊性

​        张仲景的《伤寒论》是在“勤求古训”的基础上，通过“博采众方”，丰富完善了一种全新而独特的临证思维模式。

后世绝大部分临床方书，基本上是以《黄帝内经》的理论为基础，即以阴阳、五行、藏象学说为核心，在辨证施治的过程中强调病机与推理，以法统方而选药，对方药的选择有很大的随意性，现代称之为医经辨证。而《伤寒论》强调的是方证对应，以证定方，方证辨证，强调特定的脉证组合，对应性很强，现代称之为经方辨证。《伤寒论》中很少有病机术语，很少有气虚、肝郁、肾虚、脾虚等说辞。在《伤寒论》中通篇没有五行藏象概念。由此而看出，时方与经方的思维模式不同，所以，学习经方切记不要按照时方的思维模式去进行。

仲景运用了高深的逻辑原理与排列组合原理，将临床上的一些脉证组合成了各种特定的证候群，并与特定的方药相对应，形成了近似几何学上的公式定理，由此进行推导演化形成一相对完备而复杂的体系。临床中运用这些原理，大大提高了对各种疾病治疗的有效率和治愈率，同时也提高了方药的重复率。

临床具体的疾病是个性的，特异性的，而一般的症候则大多是共性的，非特异性的。仲景超然于个性之上，着眼于共性的症候，如发热、恶寒、身痛、口渴、呕吐、心悸、心烦、胸满、腹满、小便不利等等。这些症候大多缺乏特异性，但几个相应症候的组合，往往便成为具有特定内涵的证，并有特定的方药与之相对应，便形成了方证，再进行方证辨证，对号入座，其疗效奇高。方证是《伤寒论》理论的重要组成部分，是经方辨证施治的关键。如：汗出，恶风，脉浮缓（弱）者，桂枝汤主之；无汗，恶寒，脉浮紧者，麻黄汤主之；项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之；呕而发热者，小柴胡汤主之；呕而胸满者，吴茱萸汤主之；汗出而渴，小便不利者，五苓散主之；喘而汗出者，麻杏石甘汤主之；心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之；腹满，饮食如故者，厚朴七物汤主之；按之心下满痛者，大柴胡汤主之；厥而心下悸者，茯苓甘草汤主之，等等。

《伤寒论》中的单个症候，不存在特异性，但是，它所确定的方证，即特定的症候群，都有很强的特异性，完全超出了疾病的范畴，无论何病，在临床上只要发现某方证，按证投方即可获特效。伤寒大家胡希恕说：“六经辨证施治的实质，则是在患病机体一般规律的反映基础上，顺应机体整体的体质，探求疾病的通治方法。” “于疾病一般的规律反应的基础上，而讲求疾病的通治方法，这确是祖国医学的伟大发明。”

这就是《伤寒论》临证辨证思维模式的独特性。

一一李书涛