通窍活血汤治黄褐斑配方、医案

【原方配方组成】赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，红花9克，老葱三根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，红枣7个(去核)，麝香5厘(绢包)，黄酒250毫升。

【用法】水煎，加黄酒适量，每日1剂，分早、晚2次温服。王氏用法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。”

黄褐斑也称肝斑，是发生在面部的一种色素沉着性皮肤病。男女均可发病，以女性较多。黄褐斑的发病原因很多，但没有一种能完全阐释清楚。有人认为：内分泌障碍，如妊娠、月经不调或卵巢、子宫疾患；某些慢性消耗性疾病，如结核、肝脏疾患、癌瘤、营养不良等；化学药品的长期应用，如口服避孕药、冬眠灵、苯妥英钠、抗生素等，都可诱发本病。临床特点是面部出现黄褐色或咖啡色斑片，形状不同，面积大小不等，边缘清楚，表面光滑无鳞屑，也无自觉症状。女性病人多在月经期加重，有的因情志变化、劳累过度、太阳晒后而加重。面部好发于颧、鼻、额及口周围，个别患者可累及整个面部，有时可相互融合，对称分布，状如蝴蝶。

本病在中医学中属于“面尘”、“黧黑斑”等范畴。其病理机转为肝郁气滞，瘀血阻络，或肝肾不足，不能上承于面，致使颜面气血失和，皮肤失去濡润，发为褐斑。通窍活血汤加减对瘀血内蓄，阻滞血络，颜面失荣型黄褐斑治疗作用明显。

通窍活血汤加减：川芎15克，赤芍9克，桃仁12克，红花6克，生姜9克，大葱10克，麝香0.2克(冲服)，鸡血藤30克，泽泻20克，丹参20克，茯苓12克，生地12克，甘草6克。若属肝郁血滞不华型，加当归15克，柴胡9克，香附9克，炒白芍12克，丹皮12克；脾虚痰湿凝聚型者，加白术9克，陈皮9克，半夏9克，山药30克；肾亏本色外露型者，加熟地12克，肉苁蓉12克，麦冬12克，巴戟天12克；胸胁胀闷者，加郁金12克，延胡索9克，柴胡6克；形寒怕冷者，加附子6克，桂枝9克；胁痛嗳气者，加青皮9克，陈皮9克，香附9克；大便秘结者，加大黄6克，黄芩9克；全身倦怠乏力者，加黄芪30克，党参15克，白术90克；全身有热者，加蒲公英20克，连翘9克；面部热重者，加栀子9克，黄芩9克，丹皮9克；口干

欲饮者，加天花粉12克，沙参12克；心烦，手足心发热者，加龙胆草12克，丹皮6克，夜交藤20克。

(1)根据《辽宁中医杂志》，1987，(3)：29，胡国俊报道：采用通窍活血汤加减治疗瘀血内蓄型黄褐斑，收效颇著。处方：赤芍3克，川芎3克，桃仁6克，红花9克，生姜10克，老葱7根，大枣7枚，麝香0.15克。适当加香附9克，乌药9克，白芷9克，桂枝6克。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。若内有宿癥者，必配以大黄鹰虫丸或鳖甲煎丸。

(2)根据《新疆中医药》，1986，(2)：8，朱澜报道：采用通窍活血汤加减治疗气虚血滞，瘀阻血络型黄褐斑3例，均获治愈。处方：赤芍15克，川芎15克，桃仁15克，红花15克，红枣9克，生姜9克，老葱3根(切碎)，麝香0.3克(冲服)，黄芪30克，鸡血藤30克，当归10克，加黄酒适量合煎。每日1剂，水煎，分早、晚2次温服。可配合外用五白膏：白茯苓、白附子、白僵蚕、白芷、白及各等份，共研细末，装人瓶内，勿令泄气，用时取适量与鸡蛋清调成糊状，涂在皮损上面，夜涂旦洗，忌用香皂洗脸和化妆品外搽。一般服药20剂，外用五白膏20天，都可痊愈。