周绍华运用天王补心丹医案一则

周绍华运用天王补心丹医案一则

周绍华 启东传统中医 今天

病例〔1〕 患者，女，67岁。2012年6月1日初诊：女儿陪同来诊并诉说病情。患者因长期家庭琐事心情郁闷，睡眠差。举止反常，经常喃喃自语，与家人不能正常沟通，平时不愿吃凉食。曾在北京安定医院诊断：精神分裂症，妄想状态。

查体：脉沉细，舌红、苔薄黄。

中医诊断：癫病，分析长期思虑致心阴亏虚肝气郁结。

治则：养心安神，解郁除烦。

用天王补心丹加减。

组方：柏子仁10 g，天冬12 g，麦冬12 g，当归12 g，党参15 g，丹参30 g，玄参10 g，远志6 g，茯神30 g，酸枣仁30 g，生地30 g，柴胡10 g，合欢花15 g，五味子6 g，珍珠粉1 g，代代花10 g，凌霄花10 g，莲子心5 g。

2012年6月29日二诊：女儿诉服药半月后症状好转，但近1周又加重，较多重复刻板言语、心烦不安，时常自言自语，而所说的话家人也听不明白。在6月中旬经受刺激后患者又生气加重。

临床诊断：脉沉细，舌苔黄，周老师分析患者心阴不足，合并肝郁气滞，日久化火生痰，加用疏风清热化痰类药物：胆南星10 g，石菖蒲 10 g，郁金10 g，法半夏15 g，香附10 g，白芍15 g，白术15 g，薄荷6 g，莲子心5 g。

2012年 7月13日三诊：心烦减轻，与家人沟通改善，睡眠时间及质量均有好转，仍有重复语言，诊查：舌红，舌苔正常，脉弦细。治则：养心安神，解郁除烦。

用天王补心丹加凌霄花、代代花、菖蒲、胆南星、琥珀粉等，组方：柏子仁10 g，天冬12 g，麦冬12 g，当归12 g，党参15 g，丹参30 g，玄参10 g，远志6 g，茯神30 g，酸枣仁30 g，生地30 g，代代花10 g，五味子6 g，柴胡10 g，香附10 g，凌霄花10 g，石菖蒲10 g，30 g，胆南星10 g，琥珀粉1.5 g分冲。

2012年7月20日四诊：症状减轻，舌红苔薄，不急躁但爱唠叨。

加白梅花等疏肝理气，处方：北柴胡10 g，香附10 g，石菖蒲10 g，柏子仁10 g，麦冬12 g，凌霄花10 g，代代花10 g，茯神30 g，五味子6 g，太子参15 g，百合30 g，生地30 g，丹参30 g，合欢花15 g，灯芯草3 g，白梅花10 g，酸枣仁30 g，甘草10 g。

2012年8月3日五诊：心烦，失眠等症状基本消失，但自言自语还未完全缓解，

诊查：脉弦细，舌红，苔薄黄。

给天王补心丹加化痰类药。

组方：柏子仁12 g，生地30 g，元参10 g，五味子6 g，太子参12 g，丹参30 g，香附10 g，凌霄花10 g，代代花10 g，柴胡10 g，菖蒲10 g，竹茹10 g，枣仁20 g，胆南星10 g，远志6 g，炙甘草10 g。之后患者间断来诊，有时院外抄方，基本用天王补心丹加减，精神症状控制满意。一年后未见复诊。

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