加巴喷丁——《拆弹专家2》里另一颗待拆的炸弹
作者：襄阳市中心医院 主管药师/神经内科临床药师 李魏林
2021年初始，一部动作犯罪题材的港片《拆弹专家2》震撼上映，其跌宕的剧情、刺激的场面和精彩的演绎，让观众血脉贲张，直呼过瘾，至截稿之日已斩获十亿票房。相信所有影迷在观影的时候都在为那数颗核弹“大卫”而揪心，而如何拆解“大卫”的威胁也是整部电影的核心卖点。
但笔者作为一名药学工作者，在观影之后并未和大家一样如释重负，反而对隐藏在剧情里的另一颗重磅炸弹深感忧虑，那便是镜头里多次一闪而过的药物——加巴喷丁。
加巴喷丁是什么药？
电影字幕给出的注解是“抗癫痫、治疗神经疼痛”。好，让我们来细捋一下这部电影的剧情：华仔所饰演的拆弹专家潘乘风在一次拆弹任务中被炸断了一条腿，而后长期服用加巴喷丁止痛，并试图凭借顽强的毅力和高强度的锻炼来保持良好的身体状态以重回工作岗位。而工作单位以他无法恢复最佳工作状态为由拒绝了他，因此产生了极度的心理失衡，甚至产生了报复社会的极端心理，最终策划实施了一系列的暴恐事件。
作为一名身经百战、九死一生的拆弹专家，其心理素质必然是强大到常人难以企及的，怎么就会因为失去了自己热爱的工作而心理失衡至此？
对，你的质疑没错，但编剧当然不至于卖这么大个破绽给你，实际上他不经意间在男主的身体里埋下了一个重磅炸弹，把男主的这个的弥天之罪甩锅给了止痛药物——加巴喷丁，加巴喷丁的药品资料及说明书里赫然列举了以下副作用：失忆、思维异常、情绪不稳、敌意、攻击行为等等。失忆？没错，电影还有一个重要的情节设定，就是男主的失忆，编剧可能觉得加巴喷丁致失忆的副作用还不够分量，又设计了一个让男主在爆炸中头部受伤的情节来坐实其失忆的人设。所以我说，加巴喷丁的使用正是这部电影的逻辑基石。
说到这里，大家一定迫不及待地想了解加巴喷丁到底是何方“妖孽”了吧？
下面就容我为您一一道来。
加巴喷丁的作用机制
加巴喷丁，化学名为1-氨甲基-环己烷乙酸，是一种新型抗癫痫药，由美国Warrer-Lambert公司研发，1993年于英国上市，之后在美国、法国、德国等50多个国家上市，2003年我国也获准生产。加巴喷丁与γ-氨基丁酸（GABA）结构类似，其作用机制尚不明确，目前认为其主要作用机制有以下几个方面：
1、拮抗N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体；
2、可产生GABA样抑制效应，还可增加GABA合成，减少GABA降解；
3、抑制突触后膜的钙离子通道，阻断病变神经异常放电；
通过对周围神经或多数中枢神经系统的影响，调整异常感觉信息在脊髓中的处理加工过程而发挥作用。
加巴喷丁的适应症
1、疱疹感染后神经痛
用于成人疱疹后神经痛的治疗。
2、癫痫
用于成人和 12 岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于 3～12 岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
看到这里，大家一定更疑惑了，男主服用加巴喷丁是显然为了缓解断肢之痛，并非疱疹感染后的神经痛，这不对症啊。
没错，从说明书所示适应症来看，加巴喷丁的选择似乎并不合理。实际上药品说明书是滞后于临床研究的，加巴喷丁是新一代抗癫痫药，先后在英美等国作为癫痫病的治疗药物上市，临床应用其治疗癫痫发作的同时，发现对神经病理性疼痛有明显的疗效，使临床更多的将其转向于神经性疼痛的治疗，成为国外临床应用与研究的热点课题，加巴喷丁因此成为治疗神经病理性疼痛的一线药物，后来还发现其在糖尿病性神经痛、带状疱疹后遗神经痛、癌性神经痛、三叉神经痛、多发性硬化症引起的神经痛、复杂局部疼痛综合征以及其他神经痛也有其独特效果，其后又发现在治疗慢性疼痛方面加巴喷丁具有比其他镇痛药更适用的特点。
那么，断肢之痛属于加巴喷丁治疗范围的疼痛吗？
显然也不是。
实际上，随着断肢处的组织和神经慢慢愈合，就好比普通伤口愈合后一样，是不会一直疼痛的。但是人体的神经系统是一个复杂的生理系统，断肢后，大脑中原本负责处理肢体刺激的区域突然“失业”了，令大脑各部分分工产生改变，闲余区域会处理其他身体部位的刺激感应，尤其是断肢处，病人在截肢后不但感觉已截去的肢体还存在，而且幻肢的某些部位还有疼痛感，这种疼痛医学上称之为“幻肢痛”。有时幻肢痛感强烈，甚至连服用大剂量的止痛药都无效，更有导致药物依赖的危险。
所以，虽然断肢之痛不会长久，但幻肢痛这种基于人体精神心理的神经病理性疼痛却是长期存在的。此时，加巴喷丁作为目前公认的治疗病理性神经痛的一线药物便登场了。据《中国神经病理性疼痛诊疗专家共识》，加巴喷丁治疗病理性神经痛通常起始剂量为每日300mg，一天三次，可缓慢逐渐滴定至有效剂量，常用剂量为每日900-1800mg。以市面多见的加巴喷丁胶囊规格每粒300mg计，治疗幻肢痛的常用剂量可达每日6粒，以规格每粒100mg计，每日用量可达18粒，考虑到个体耐受差异，剂量还可能加大。这样看来，电影中一闪而过男主房间里一堆加巴喷丁药瓶也就说得过去了。而正是考虑到加巴喷丁对神经系统的多种不良反应，男主的原工作单位拒绝了他的复职也是情理之中。
起底了加巴喷丁的身世之后，大家就明白为什么笔者把加巴喷丁视作电影里另一颗待拆的重磅炸弹了。一个爱岗敬业的拆弹专家，曾经宣誓要以生命去守护百姓的生命财产安全，后来却成为了一名毫无人性的恶魔，不得不令人唏嘘：再坚强的信念终究难敌药物的副作用。
与那几颗令人后怕的核弹相比，这颗炸弹同样令人忧心。
当然，电影剧情是有夸张成分存在的。虽然大剂量加巴喷丁在治疗幻肢痛方面研究数据还不充分，但是总的来说，这个药物在治疗神经病理性疼痛方面的安全性还是相对比较高的。如果患者在使用中得到良好的药学监护和指导，一旦发现不良反应及时获得调整或干预，其风险还是整体可控的。远不止加巴喷丁，几乎所有的药物在本质上和毒物只有界限并无区别，界限就在于使用的剂量和目的。我们只有充分掌握了药品的特性，才能正确地去使用它，避免严重不良反应乃至悲剧事件的发生。
温馨提示
加巴喷丁是处方药，一定要在医生或药师的指导或监护下使用，千万不可自行购买服用哦！
审稿专家：襄阳市中心医院 临床药学室主任副/主任药师/心血管内科专业临床药师 曹军华
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