心内科医师必备：心脏骤停5大抢救药物使用秘籍

*仅供医学专业人士阅读参考

面对心脏骤停患者，我们一定要掌握各种抢救药物使用。

抢救

— Rescue —

“大夫，病人不行了！”，护士临危不乱穿梭在急救车和病人身旁。

另一边，医生忙而有序地给病人行心肺复苏，“给一支肾上腺素！”

患者家属焦急地围绕在抢救室门口......

这是医疗电视剧中让人心惊胆战的桥段，也常常在我们的日常工作中重演。

抢救心脏骤停患者时，必不可少的一件“武器”就是肾上腺素。临床上，我们给予心脏骤停患者基础生命支持后，要尽快建立静脉通道，必要时应用各种药物抢救，通过本文跟大家分享心脏骤停抢救药物的使用秘籍。

■ 肾上腺素

肾上腺素是α、β受体激动剂，作为心脏骤停的一线用药，可用于电击无效的室颤、无脉性室速、心室停顿或无脉性电活动。药理作用有：收缩血管（升压），增强心肌收缩力，增加冠脉及脑血流量，增加心肌自律性和使室颤易被电复律等。

用法：1 mg静脉推注，每3～5 min重复1次。每次从周围静脉给药后应该使用20 ml生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。

延伸：仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用心内注射，因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间。

■ 胺碘酮

胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物，是治疗各种心律失常的主流选择，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，如射血分数＜0.40或有充血性心衰征象时，胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。

当实施心肺复苏、2次电除颤以及给予血管加压素后，如室颤、无脉性室速仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，优先选用胺碘酮静注；若无胺碘酮时，可使用利多卡因75 mg静注。

用法：心肺复苏患者如为室颤、无脉性室速，初始剂量为300 mg溶入20～30 ml 葡萄糖液内快速推注，3～5 min后再推注150 mg，维持剂量为1 mg/min持续静滴6h。

针对未发生心脏骤停的患者，先静推负荷量150 mg（3～5 mg/kg），10 min内注入，后按1.0～1.5 mg/min持续静滴6h。对反复或顽固性室颤、室速患者，必要时应增加剂量再快速推注150 mg。一般建议每日最大剂量不超过2 g。

延伸 ：胺碘酮的临床药物中含有负性心肌收缩力和扩血管作用的成分，可导致低血压和心动过缓。减慢给药速度可以预防，尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，并注意患者的血压和心率。

■ 利多卡因

利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。

用法：初始剂量为1.0～1.5 mg/kg静推。如室颤、室速持续，可给予额外剂量0.50～0.75 mg/kg，5～10 min1 次，最大剂量为3 mg/kg。

■ 硫酸镁

硫酸镁仅用于尖端扭转型 VT（II b 类推荐）和伴有低镁血症的室颤、无脉性室速以及其他心律失常两种情况。

用法：对于尖端扭转型室速，紧急情况下可用硫酸镁1～2 g稀释后静注，5～20 min注射完毕；或1～2 g加入50～100 ml液体中静滴。

延伸：需注意，如硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和心脏骤停。

■ 碳酸氢钠

心脏骤停持续时间长、心肺复苏时血流灌注不足，会加重组织酸中毒和酸血症（血液低 pH 值），是因为低血流条件下组织中产生的 CO2 发生弥散障碍。因此，在心肺复苏时，首先应行胸外心脏按压，迅速恢复自主循环是关键。

如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量，应用碳酸氢盐效果显著。

用法：根据患者的临床状态应用碳酸氢盐，使用时以1 mmol/kg作为起始量，在持续心肺复苏过程中每15 min给予1/2量，最好参考血气分析结果调整剂量，防止碱中毒。

延伸：对于心脏骤停持续时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益，但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。

参考文献：

[1] 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会于《中国研究型医院》杂志2017年第42期发布的《2016 中国心肺复苏专家共识》。

本文来源：医学界心血管频道