这两种病都与一个隐秘的习惯有关，不问，患者一般不会说

患者找你看病，问诊是最重要的，有些病可能存在的不适或者不良习惯，有时患者是不会主动讲的，因为他们可能认为与疾病无关或者难以启齿。遇到这种情况就要主动去问一下，怕人多患者难为情，也可以写在纸上让患者看一看。

在四诊中，虽然说“望而知之谓之神”，但是能达到“神”水平的医生并不多。问诊在四诊中排在第三，却是最为重要的。

怎么问？十问歌这样说：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”这“十问”看起来已经面面俱到，该问的都问到了，其实不然。有些疾病的诱因，患者以为与当下要看的病无关，是不会主动说的。医生也不一定会想到，从而也不会问。

《素问·五脏别论》：“凡治病必察其下”。“下”主要是指二便，即患者大小便是否有异常。笔者认为，这个“下”还包括生殖器。比如，有两种病很多都与手淫有关，一是严重的掉头发，二是久治不愈的痤疮。

掉发严重往往也与手淫有关

经常熬夜会掉头发，那是间接伤肾，肾主骨其华在发。而频繁手淫则是直接伤精，损害最大。不要以为手淫都是男人会做，女人也会做。

一个小伙子，把头一摩挲，说：你看，我这几个月头发掉了很多很多，比原先薄了。我一看脸色蜡黄，年纪轻轻一点精神没有？他说，今年19岁，安徽人，在一家歌厅当保安，最近半年以来，不敢洗头，浑身无力，出虚汗，腰也酸，晚上躺下睡不着，做梦多。我问他做什么梦。他说乱七八糟的。

他这一说，我心里有数了。联想到他的工作，心里在想肯定与手淫有关，这样病例碰到很多，就直接告诉他掉头发的原因。他先是一惊，停了停说，是看片子看的。这个患者，如果不问他，他是不会说的。自以为肾虚了，吃了一段时间六味地黄丸也没效果。舌头红苔厚，脉偏浮大无力不经按，是典型的芤脉。

治疗这种病，仲景早就有方子。《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第五》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为精谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”

我给他说了两条：一、戒掉手淫；二、不要再服其它药物，尽量保持早睡。

处方：桂枝15g、白芍15g、生姜15g(切丝)、甘草10g、大枣4枚(撕)、龙骨15g、牡蛎15g。7剂。每日一剂，水煎一次睡觉前服。

剂量按照仲景原量取三分之一，作一次服。

7副，服完以后，首先是没汗了，有点口渴，感觉精力好多了。说期间又控制不住作了一次。我说，就此打住，那不开药了。他有点傻了，发誓说：我还没女朋友，从此坚决控制自己，一定要治好病。

原方再开14副。改为每日上午服用。睡觉前服用麦味地黄丸。

14副服完，人有精神了，头发基本不掉了。嘱其服用麦味地黄丸一个月。

手淫会使痤疮加重或长期不愈。

痤疮好发于青年人，一般多由虚火造成。一般呈米粒样红疹，有的带白脓头，有的因为难看或瘙痒用手抠挤后会形成瘢痕，皮肤局部出现坑陷。久治不愈者，面色黄暗或暗红。

有一个湖南女孩，17岁，面部痤疮以额头和下巴居多，断断续续治了半年始终未能治愈。我一想，治了那么久，没有效果一定有原因。根据以往的经验，或许与不良习惯有关。我就问她是不是有不良嗜好？她说没有，过去就是爱吃烧烤，现在基本不吃了。还有呢？她说没有。我就问有没有手淫？她说，这个也算啊。她说，手淫快一年了，是被一个大姐引导的……经常梦中有男孩找他，有时整个晚上都在做梦，躁得很，早晨起不来，头发掉得严重。

戒除手淫是治疗手淫伤精所造成的种种后果的前提。就像给车胎打气一样，没有补好漏洞就开始打气，还是会漏气的。我告诉她，如果不下定决心，立即戒掉手淫，痤疮治不好不说，还会毁容患上其它病。她说一下子戒掉，好难啊！

女孩舌头是红的，脉浮细略数重按无力。一张口口气很重。

直接开桂枝加龙骨牡蛎汤原量：桂枝45g、白芍45g、生姜45g（切丝）、甘草30g、大枣12枚（撕开）生龙骨45g、生牡蛎45g。煎服方法：冷水1400毫升，泡40分钟，急火煮开，然后微火煮取600毫升，分三次服。10剂，每日一剂，水煎服。

她问，吃了能退掉（痤疮）吗？我说吃完再治痤疮。

停了快一个月，来了。心情好多了，说给她治痘痘吧。我让她汇报一下情况。她说，睡觉好了，梦没有以前多了，心里不怎么烦了，头发还有掉，不那么厉害了。觉得痘痘也减轻了，不像以往火辣辣感觉了。

治痘痘的药很苦能吃吗？她说能治好就吃，脸太难看了。

柴胡8g、白芍12g、枳壳12g、桃仁6克（打碎）、草红花5克、生地15g、当归12g、川芎9g、丹参10g、乳香10g、没药10g、生甘草30g、石菖蒲9克、川牛膝9g。7副。水煎服，隔日一副。冷水1000毫升泡半小时，急火煎开再微火煎取400毫升，分两次服。忌食：生冷辛辣鱼腥食物。可以用药渣加水烧沸晾温，然后泡脚。

吃完药，说有效果，你看是不是轻多了，脸上原先觉得像糊着一块布，现在轻快多了，痘痘明显少了。她拿出一个月前吃药时拍的照片和现在对比了一下，确实减轻了。摇摇头说太难喝了。

我说这次药你加上生姜和大枣就好喝一些了。

原方加生姜丝12克、大枣6个（撕开）。10副。

过了一个月，用微信发来照片，脸上痘痘基本退光了。说，太开心了，终于好了。问我，以后会不会再长（痘痘）？我说那就看你能不能洗心革面改正错误了。她神秘兮兮的嘱咐我，千万不要给她说出去。

按语：

两个病例，一男一女，都有手淫习惯。如果不问或者不说，可能治起来就没那么容易。“治病必求于本”，这个“本”就是长时间的手淫。

手淫伤精，伤精就是伤肾，其中最明显的症状就是落发，所以，两个患者都有严重掉发。伤精之后，下元亏虚，肾水暗耗，势必导致虚火上越。一些虚火上炎的症状就会表现出来，会冒痤疮并且会加重或者久治不愈。

男患者善后用麦味地黄丸，主要基于肾阴亏耗所造成的口干。麦味地黄丸对于阴虚口渴效果相当好，有位老中医说，人过了60岁可以一直服用。六味地黄丸加了麦冬和五味子有生脉饮之意，比之原先单纯重肾阴又多了心阴，涵盖面更广。

痤疮是常见病多发病，除与饮食偏嗜有很大关系。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“皯𪒟如尘久炲暗，原于忧思抑郁成”。《外科心法要诀》：“由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”。

针对这个女孩的病因，没有一开始就治痤疮，先用桂枝加龙骨牡蛎汤治其因，用了10副，目的是衰其大半而止。然后，用笔者常用的治疗痤疮的“三联组合”四逆散、四物汤、活络效灵丹加减进行治疗。

凡病日久，心必郁闷。用四逆散顺应了《医宗金鉴》之说。初病在气，久病在血。久病必瘀。用四物汤加桃仁红花，养血、活血、散瘀。用张锡纯活络效灵丹者，取其除内外疮疡，破一切经络瘀滞。“诸病疮疡皆属于心”，丹参配菖蒲活血通心窍；加川牛膝引郁热下行又能活血，重用生甘草助生地以清热而无苦寒泻热之弊。