有毒中药是高明医生手中的救命“仙丹”
有毒中药是高明医生手中的救命“仙丹”
数千种中草药中有一些是有毒的，这种“毒”也称为药物的“偏性”。正因为这种“偏性”，在许多老中医手里具有补偏救逆和起死回生的作用。临证对于某些疾病是不可或缺的，用与不用效果大不一样。比如常用的川乌头、附子、马钱子、生半夏、细辛、斑蝥等，如果用好了就是一味无可替代的良药；用错了，可能会中毒，严重者危及生命。
现在，因为有些中药毒性强烈，很多中医医院或者医生要么不用，怕万一出事要承担责任；要么用量甚少，达不到治病效果。出现这两种情况，原因在于某些中医大夫对药性未能完全理解，又缺乏临床经验。其实，能否中毒，关键在于用药是否对症。
已故国医大师李可曾经说过：“只要辨证准确，大剂量的药物是不会中毒的，而且可以起到很好的疗效，是救命仙丹，相反，辨证不对，很小剂量也会出事。”李可先生一生以善用附子、乌头、生半夏著称，他认为，中药的毒性是相对的。遇到危症没有一个是小剂量能够治疗成功的。假如患者是寒证，用量大也没事；假如是热证，或者假寒证，辨证出错，用附子量小，患者也受不了。中药治病是以药的偏性纠正人体的偏性，所以只要辨证准确，就不会因为量大而导致中毒，反之如果辨证不准确，那么很小的剂量也会中毒。恽铁樵云：“最有用而最难用者为附子”。李可先生一生中仅生附子用了上万斤，从未出现过中毒，足以证明辩证准确的重要性。
附子味辛、甘，性热，有毒。中毒症状为口腔灼热，发麻（从指头开始渐达全身），流涎，恶心，可能出现呕吐，疲倦，呼吸困难，瞳孔散大，脉搏不规则（弱而缓），皮肤冷而粘，面色发白，或有可能突然死亡。如果不了解其药性，又不懂得使用方法，看了这些副作用，确实让人害怕。
但是，尽管有毒，它却是一位救命良药。李时珍说附子是“补下焦命门阳虚之药”。《本草正义》曰：附子“其性善走，故为通行十二经重阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果真有寒，无可不治。”韩飞霞说，人参回元气于无有之乡，王道也；黑附子回阳，霸功赫奕，合用于心衰，则相得益彰。心衰之重者，则非伍用干姜不可，或干姜、生姜同用，附子无姜不热，附子配干姜、甘草则仲景之四逆汤（回阳救逆第一方）也，用于心衰之吐利不止，有回阳返本，起死回生之功。举凡肾阳不足，证见畏寒肢冷、尿频、口渴、不食，下利滑脱不禁，腰痛，阳痿、痛经诸证，皆可用附子。
由此可见，附子在中草药中的地位是多么不一般。中国历史上，张仲景以降，出了好多善用附子治病救人的中医大家。像近代的吴佩衡、祝味菊等，就是以用附子著称。附子药典规定的用量为3-15克，即使这个量，也让很多中医唯恐避之不及，非万不得已，一般不用，用也不逾矩。有人认为，只要对症，药量是次要的，所谓四两拨千斤。事实上，对症后药量充足，往往“一剂知二剂已”。试看张仲景的经方，莫不应手取效。
药典中的中药用量，将东汉时的一两定为3克，这是导致“经方不治现时病”的主要原因。而在中医界，尤其是经方学家对药典的药量并不认同，据考证东汉时的一两相当于今天的15.625克。如此看来，仲景当时的用药量还是相当大的，也许这也是经方起效快的原因之一。
如今，有造诣的经方中医大夫，一般都是遵循经方规定的药量，即一两按15.625克计算。现代实验研究表明15克附子可以毒死一头牛。李可先生用附子治重危症，如风湿性心脏病、肺心病等，可谓大刀阔斧，动辄几十克上百克，甚至200克以上，其中仅被医院下病危通知书的就有1000多患者得到救治，却从未偾事。他所治疗的6000多例心脏病患者，没有一例因为附子的用量而产生附子中毒。能做到这一点，完全取决于对病情的把握，对症用药，也就是辩证准确。证就是疾病的原因，找到了疾病的原因而用药，是将“毒药”变成救命药的关键。热症，大黄、石膏就是仙丹；严重的寒症，附子就是良药。
有一次，一个老太太病得很厉害，医院下了病危通知，让抬回家准备后事。她儿子和李可是朋友，就找李可去看。他一看四肢冰冷，脉搏非常微弱，血压测不到。当时开方子用了一两半的附子，总共开了三剂药！李可说回去以后给老太太煮上吃，如果吃了药后体温上来了，就有效，就再来找他我。结果第二天患者儿子就来找他，说病人情况很好，不但能够坐起来，还吃了很多东西，还张罗要下地帮儿媳妇做点家务活。李可说不对，昨天开了三剂药，怎么一天就吃完了？患者儿子也摸不着头脑，就回去问他媳妇，原来媳妇一着急，三副药熬在一块了。一副一两半，三副就是100多克，水又加少了，药熬的就剩下一点儿。他们给老太太过一会儿喂一匙，喂了40多分钟，药吃完了，老太太眼睛睁开了，第二天就能下炕了。
凡是大剂量长期服用附子的病人，每个月做生化检查，看看有没有肝肾损害。检查结果全部没有，而且长期的血尿，尿蛋白，经过长期温阳，这些东西都没有了。
临床上，也不乏一些中医大夫在辩证方面缺乏经验，或不懂得辩证。导致卓有功效的“有毒”中药束之高阁。中医不传之秘在药量。剂量就是《伤寒论》的刀剑。现在许多中医大夫看到“刀剑”就举手投降了，还怎么能用经方治好病？
李可开始用大量附子抢救病人的时候，好多方子都要经过县公安局长签字。要不就是院长签字。
乌头和附子属于同一药用植物，只是生长部位不同，其毒性更烈。是治疗痹症的重要药物。还有一味是马钱子，对风寒湿痹等病症也是疗效非凡，可惜，由于其“大毒”，很少被临床使用。
下面重点说说细辛和半夏。
中医界有句话叫“细辛不过钱，过钱命相连”。意思是细辛这味药用量不能超过1钱，超过了就有生命危险。据考证，这种说法在汉朝的张仲景时代，并没有这个说法。而是宋代一位犯人演义出来的。
一个看守犯人的牢头，说有一个犯人自杀了，在他的尸体边上发现旁边放着些药，鉴别以后认为是细辛粉，便认为是喝细辛粉自杀的。东汉张仲景用的量不知超过“一钱”多少倍。伤寒论基础剂量就是三两，李可先生这个量用了40年，最高时用到120克，没有发生过任何问题。有些特殊的病，像河北名医刘沛然老先生，治重病最高用到200克，也不会有什么问题。所以，关键就在于辩证准确。
据称，细辛研粉服用，超过一钱（3克）可能导致气闭。但是没有文献记载有将细辛研粉一次服用3克以上的。用量大的老中医都是用在煎剂中。煎煮时间长也可以减少其毒性。
半夏功效是燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。主治：咳喘痰多，呕吐反胃，胸脘痞满头痛眩晕，夜卧不安，瘿瘤痰核，痈疽肿毒。《神农本草经》：“味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。”
生半夏有毒。半夏的毒性主要作用于喉部。对口腔、喉头、和消化道粘膜有强烈的刺激性，可导致失音、呕吐、水泻等副反应，严重的喉头水肿可致呼吸困难，甚至窒息。它的毒性成分是表面的粘液，所以张仲景使用时都要进行水洗去掉粘液。
为了减少毒性，药房出售的半夏多为清半夏、法半夏和姜半夏，也就是被炮制过的半夏。实际上，经过炮制后的半夏，基本上没有什么效果。李可说，他一辈子用的半夏都是生的，每月平均用量在30-50公斤。因为《伤寒论》中的方子半夏都是生半夏。生半夏先用开水冲洗一下。制半夏已经不能治病。很多人不知道制半夏的制作过程，清水泡15天，泡到发酵，再加水加白矾，又15天，然后拿姜、甘草和到一块，再泡15天，共45天，制出来的半夏纯粹是药渣子。
民国初期的张锡纯老先生用生半夏，当代已故国医大师朱良春先生，也是用生半夏治病，现在也有很多中医大夫用生半夏，生半夏治病才有效果，而且非常快。
避免生半夏中毒的方法，一是洗掉表层粘液，二是先煎一段时间，再放入其它药物同煎。只要这两关把住了，就不存在中毒问题。
有不少中医大夫突破了生半夏有毒的禁忌，在处方时放开了手脚。不再几克，有的用到几十克上百克也没有出现中毒现象。
《黄帝内经》中有一个治疗失眠的半夏秫米汤，其中生半夏用量为五合（约合65g）。如果按照现在的常用量10克的话，又是制半夏，可以说不会有一点效果。如果要有效就得用60克以上，而且必须是生的，可喜的是，这个量已经被当今很多老中医实践过，证明效果是确切的。
笔者屡屡失眠，一直未能治愈，看到文献报道半夏秫米汤治疗失眠后，开初也是怕生半夏不安全，后来一想《内经》已经明示，不试试，怎么知道行不行？于是，买了500克生半夏，又买了黏高粱米。先将70克生半夏用热水反复洗了几遍，感觉没有粘液了，加宽水先煮了40分钟，尝药液已不麻口，便下高粱米。为了安全起见，间断性一口一口喝，身边还准备了生姜，以备不测。结果半个小时内喝完，没有出现任何不适，入口之后觉得糯糯的，有一种米香味。当晚睡了个好觉。有了第一次，就不愁第二次，一鼓作气，连续服用三副，始知经典所载真实不虚。生半夏所治之失眠是“胃不和”之失眠，用量须量大，少了无效。王幸福老师说，半夏6—12克和胃，10—20克降逆止呕、化痰，30克以上则能安神疗不寐，60克以上能镇痛，可治疗无名肿块或癌症等。一药多用，中药堪称神奇。
有了这个经验之后，生半夏便成了含半夏处方中的必用品，而且也据情加大用量，其效果与制半夏大不相同。尤其在消痰结方面，用于甲状腺结节、乳腺结节、乳腺瘤、脂肪瘤等疾病，疗效显著。
曾经用半夏厚朴汤治疗几例梅核气患者，效果始总不理想。后来，就用了生半夏，而且用的是仲景的量一升（约100克），怕患者操作不当，笔者亲自帮患者煎药，煎完之后，放凉，先喝了两口，停了10分钟温了一下，让患者喝了。患者喝完后，不到半小时，觉得淤堵的喉咙像“穿堂风”透过一样清亮。由此得出点经验，100克和20克的味道是一样的，煎煮得法200克也就这个味道。但是，如果煎煮不得法，很可能就会卡喉，影响呼吸。煮完之后的半夏像见了水的生石灰都散了，用手一捏跟土豆泥一样。据说，过去农村小孩作弄人，会挖个生半夏叫同伴吃，结果一吃就把嗓子给卡住了。所以，不做汤剂的生半夏或者制半夏万不可贸然试服。这就好比白芨，是没有毒的，但是如果打成粉，不是搅拌在米汤中服用，倒进嘴里用水冲，那就麻烦了，会把喉咙给粘住。这个粘住就是白芨的功效所在，可以痊愈溃疡。
时常在想，现在药店里卖的含有半夏的中成药会有效吗？像大家熟知的二陈丸用了制半夏，还能燥湿化痰，降逆止呕吗？张仲景的半夏泻心汤名方还有“泻心”的作用吗？
现在，普遍认为吃中草药效果已经大不如前，这与中医水平大面积下降以及药材多是人工种植而非野生不无关系，不过，就常用药半夏、附子而言，医院、药店全部出售炮制的，怎么能治好病呢？过去的炮制叫“雷公炮制”，才敢说“不敢减物力”。如今的炮制究竟是怎么“炮制”出来的，医生不知道，药店不知道，患者更不知道。说药物达到接近中毒的量叫“暝玄”反应，制附子或者半夏那点量会出现吗？假如真的出现“暝玄”你能确定吗？还能淡定吗？
当然有些有毒的药像马钱子，那是含糊不得的。药典说0.6克，就不能超过1克，否则神经中毒症状马上就会出现。有位老中医在讲课中说，他的经验是不用有毒药物，以免引起麻烦。在医患关系不是良好的今天，这确实是经验。不过，马钱子这味药用好了效果真的是立竿见影，重症肌无力、风寒湿痹有了它，不一样，就是不一样。不用0.6克，用0.3克是安全的，有时用黄豆粒大小搅拌在药液中，效果就很明显。
对于善于使用有大毒的药物的中医大夫来说，每个人都有各自的经验，不具有统一性，也没有固定标准，全凭经验使用。不曾大剂量应用者，只可以作一了解，不可以贸然效仿。但是，也不能干一辈子中医大夫连附子的味道都不知道。既然身为中医，就要有“神农尝百草，日遇七十二毒”而不畏惧的精神，西医都敢拿新研制的疫苗往自己身上注射，我们中医在尝药方面也应该拿出点气魄来。毕竟好多有毒药物早有人尝试过，不是你第一个吃螃蟹。
中医中药也要与时俱进。已经被实践证明某些中草药古有的说法不准确而不能及时作出调整，对整个中医药的发展和提高是不利的。